Что такое рентген позвоночника?

Рентгенография использует лучи невидимой электромагнитной энергии, чтобы сделать изображение внутренних тканей, костей и органов на пленке. Стандартные рентгеновские снимки выполняются по многим причинам. К ним относятся диагностика опухолей или травм костей.

Рентгеновские снимки сделаны с использованием ионизирующего излучения для получения изображений тела, его органов и других внутренних структур в диагностических целях. Рентгеновские лучи проходят через ткани тела на специальные пластины (аналогично пленке камеры), и получается изображение «негативного» типа (чем более прочная структура, тем белее она появляется на пленке).

Когда тело подвергается рентгеновским лучам, разные части тела позволяют проходить различным количествам рентгеновских лучей. Изображение является черно-белыми и зависит от количества рентгеновских лучей, которые проникают в ткани. Мягкие ткани в теле (такие как кровь, кожа, жир и мышцы) позволяют большей части рентгеновского излучения проходить сквозь пленку и выглядеть темно-серыми на пленке. Кость или некоторые типы опухолей, которые плотнее мягких тканей, пропускают мало рентгеновских лучей и выглядят светлыми на рентгеновском снимке. При переломе кости рентгеновский луч проходит через поврежденную область. Это выглядит как темная линия в белой кости.

Читать далее

Деформации позвоночника у пожилых пациентов: сравнение двух конечных точек фиксации поясничной дуги

В сентябре в немецком журнале European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology вышла статья Spinal deformity in elderly patients: comparison of two distal termination sites of lumbar curve fusion [Деформации позвоночника у пожилых пациентов: сравнение двух конечных точек фиксации поясничной дуги].

Тематика статьи посвящена важной проблеме в современной вертебрологии - лечению пациентов старшей возрастной группы с деформациями позвоночника. Как я упоминал ранее, деформация позвоночника в пожилом возрасте существенно снижает качество жизни из-за болевого синдрома в спине. Большинство таких пациентов имеют боли в ногах (раздражение спинномозговых нервов) и нейрогенную хромоту (результат стеноза позвоночного канала). 

Радикально решить эти проблемы позволяет хирургическое лечение, которое благодаря прогрессу современной анестезиологии и реаниматологии стало доступно для пожилых пациентов. Операция, позволяющая добиться хороших клинических результатов, направлена на коррекцию деформации позвоночника и восстановление нормальных взаимоотношений в системе позвоночник-таз.

Доклад клинических случаев на съезде Ассоциации Хирургов-Вертебрологов, Москва, 2016

Ссылки по теме:

Впечатления о RASS 2016 в Москве и Поленовских чтениях в Петербурге

Комментарий к статье "Влияние коррекции деформации позвоночника на качество жизни пожилых пациентов"

В новом номере журнала "Вопросы нейрохирургии" вышла статья "Влияние коррекции деформации позвоночника на качество жизни пожилых пациентов". Привожу здесь комментарий Н.А. Коновалова и Д.С. Асютина (Москва).

Актуальность проблемы лечения деформаций позвоночника неоспорима ввиду высокой распространенности различных форм заболевания в популяции, в особенности у пациентов старшей возрастной группы. Кроме этого, динамично развивающееся направление медицины в целом и хирургии позвоночника в частности, позволяющее специалистам проводить масштабные исследования на больших группах пациентов, приводит к ежегодному росту интереса к данной проблеме в профессиональных кругax.

Последнее десятилетие характеризуется активным поиском закономерностей развития деформации позвоночника и путей ее предотвращения. Первостепенное значение в поиске подобных закономерностей уделяется изучению патогенетической роли параметров позвоночно-тазового и сагиттального баланса в развитии дегенеративных изменений поясничного отдела позвоночника, которые в свою очередь имеют неоспоримую связь с возрастом. 

В ходе проведенных исследований рядом авторов у пациентов с дегенеративным стенозом позвоночного канала поясничного отдела позвоночника подтверждено наличие взаимосвязи степени дегенеративных изменений и возраста с величиной параметров позвоночно-тазового и сагиттального баланса. Кроме того, у пациентов старшей возрастной группы при наличии подобных изменений качество жизни страдает несоизмеримо больше, нежели в более молодых возрастных группах. Этот факт, несомненно, подтверждает актуальность представленной работы, в которой проводится оценка качества жизни пожилых пациентов с деформацией позвоночника после хирургического лечения. 

Позвоночно-тазовые параметры. Автор Вера Немец

В представленной на рецензию работе проведен проспективный анализ 58 пациентов с деформацией позвоночника, которым проводилось хирургическое лечение на базе РНИИТО им. Р.Р. Вредена. Следует отметить структурированный план отбора, обследования и анализа по шкале боли и опросникам пациентов, включенных в исследование. 

Пациенты были разделены на две группы по видам хирургического вмешательства. В одной группе пациентам проводились декомпрессивные операции, направленные на решение локальных лечебно-тактических задач без активного восстановления сагиттального баланса В другой группе пациенты подвергались радикальному хирургическому лечению, преследующему задачи по декомпрессии нервных структур и восстановлению сагиттального и фронтального баланса позвоночника. 

Для оценки результатов (в том числе отдаленных, представляющих наибольший интерес) лечения авторами были выбраны и использовались традиционные интернациональные шкалы и опросники, определяющие сегодняшние тенденции в оценке эффективности лечения и качества жизни у пациентов, подвергшихся хирургическому лечению. Это особенно актуально в сфере построения принципов оказания хирургической помощи пожилым пациентам с дегенеративными изменениями позвоночника. 

Важно понимать, что предотвращение развития нарушений статики и сагиттального баланса у пациентов в послеоперационном периоде стало на сегодня одним из приоритетных направлений практической медицины. Минимизация ошибок, связанных с техническим аспектом хирургического вмешательства, — одна из важных задач, успешное решение которой положительно влияет на исходы. 

Не менее важным аспектом представленного исследования являются отмеченные авторами общепринятые в мировом хирургическом сообществе тенденции, направленные на минимизацию травматичности хирургических вмешательств, и их корреляция с отдаленными исходами хирургического лечения. Следовательно, и вопрос о предпочтительной степени радикальности хирургического вмешательства на сегодняшний день остается открытым. 

В этой связи представляют значимый научный и клинический интерес полученные результаты, свидетельствующие о лучшем исходе лечения в раннем послеоперационном периоде у пациентов с выраженной деформацией после менее травматичной хирургии, в сравнении с группой — после радикального хирургического вмешательства. Изменения при оценке исходов в отдаленном периоде — диаметрально противоположные. Однако при умеренно выраженной деформации выбор менее травматичного хирургического метода представляется оправданным. 

Полученные авторами результаты коррелируют с данными литературы, что подтверждает научную значимость проведенного исследования. Кроме того, крайне интересной представляется оценка качества жизни и социальной адаптации пациентов старше 60 лет после хирургического лечения, сразвившимися изменениями, но для более определенной картины требуется дополнительное, подробное исследование с применением оптимальных инструментов оценки. 

Таким образом, на сегодняшний день вопрос о выборе варианта хирургического лечения пациентов с деформацией позвоночника лежит в плоскости ожидаемой оценки качества жизни пациента в отдаленном периоде, оценки выраженности дегенеративных и сколиотических изменений позвоночника. Кроме того, следует уделять особое внимание изменениям сагиттального и фронтального баланса, оказывающего прямое влияние на клинические проявления и характер течения дегенеративного заболевания у пациентов пожилого и старческого возраста после проведения различных видов оперативных вмешательств. Следует признать, что вопрос о выборе варианта хирургического лечения пациентов с дегенеративным сколиозом остается открытым и требует проведения масштабных исследований. 

Будущие результаты помогут в формировании тактики хирургического лечения пациентов сразличными формами дегенеративных и сколиотических изменений позвоночника. Представленный материал позволяет определить цель и задачи предстоящих исследований, которые будут иметь существенное значение для повышения качества оказываемой хирургической помощи.

Ссылки по теме:

Как оценивают баланс позвоночника

Качество жизни и деформация позвоночника

Распространенность деформаций среди пожилых

Как я с детства борюсь со сколиозом

Женский интернет-журнал Wonderzine опубликовал рассказ девушки, в котором она описывает свои личные переживания и с какими трудностями приходилось сталкиваться во время лечения сколиоза. От лечебной физкультуры и мануального терапевта к операциям на позвоночнике.

"Подвижность позвоночника сократилась более чем на 50 %, так что невозможно было согнуть спину"

Мне 23 года и у меня сколиоз первой степени — небольшое искривление осанки, которое есть у большинства людей. Но так было не всегда. 

Оценка баланса позвоночника

Баланс позвоночника одна из ключевых тем при обсуждении проблем, связанных со спиной. Существует множество исследований, которые доказывают связь между болевым синдромом и неправильным балансом позвоночника. В этой статье я расскажу о том, как в современных клиниках оценивается баланс позвоночника.

Оценивают баланс позвоночника с помощью различных методов. Наиболее часто используется осмотр. Например мы на улице можем увидеть сгорбленного человека \, отметив при этом, что с позвоночником у него есть проблемы. Или бабушку, которая идет по улице наклонившись вперед, а в руках держит какую-то сумку или тянет тележку. Таким же образом врачи при осмотре пациентов могут заподозрить измененный баланс туловища. Некоторые клиницисты предпочитают определять баланс тела или позвоночника, а так же силу мышц мануально (при помощи своих рук). Все эти приемы хороши для первичной оценки, однако являются субъективными.

Специализированные клиники, в которых проходят лечение пациенты с деформациями позвоночника, используют метод рентгенографии. Тело человека снимают в положении стоя на длинную пленку без разрывов (панорамный снимок). 

radioscannes.com

Почему делают именно так? 

История развития хирургического лечения сколиоза

История развития хирургического лечения деформаций позвоночника неразрывно связана с становлением хирургии позвоночника, а она в свою очередь продвигала три основные задачи: декомпрессию, стабилизацию и восстановление оси позвоночника.

Без понимания прошлого невозможно оценить достижения настоящего. Основные приемы и методы лечения деформаций позвоночного столба были разработаны в XX веке. Однако, важно понимать, что предшествующий период в несколько тысяч лет позволил изучить особенности анатомии и биомеханики позвоночника, оценить результаты первых декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств.

Баланс позвоночника

Баланс - это равновесие элементов, которые выстраивают ось позвоночника.

В вертебрологии баланс позвоночника одно из важнейших понятий, так как сбалансированность позвоночника напрямую влияет на результат лечения.

Форма нашего позвоночника появилась в результате эволюции. Сходный по структуре позвоночник мы можем увидеть и у наших родственников - крупных обезьян, которые тоже могут принимать вертикальное положение и ходить на задних лапах, правда, не долго [1]. 

Мисс самый красивый позвоночник

Победители конкурса Мисс правильная осанка, 1956 год

Операция при Шейерман-Мау

Это не заклятье и не эльфийский, это фамилии двух людей. Holger Werfel Scheuermann - датский ортопед, который первым четко описал клинические и рентгенологические признаки одноименной патологии. Mau (имя я не смог найти, да и плохо понимаю, как он примазался к названию болезни) - это немецкий ортопед, который вроде как занимался оперативным лечением этой патологии.

Другие названия этой патологии: кифоз остеохондропатический, кифоз подростковый, кифоз учеников-подмастерьев, кифоз юношеский, юношеский остеохондроз.

Осмотр пациента со сколиозом

Видео от Scoliosis Research Society, посвященное визуальному исследованию пациентов со сколиозом. В видео наглядно показано на что прежде всего нужно обращать внимание при осмотре.

Оперативное лечение идиопатического сколиоза

Новая версия поста здесь

Первое. Пост содержит материалы не для слабонервных. Бывало, что некоторым гостевым хирургам становилось плохо, когда они присутствовали на операциях по коррекции сколиоза. Не смотря на то, что все представленные здесь материалы находятся в свободном доступе, я вас предупредил.

Второе. Я постарался максимально упростить тему, потому что она для широкой публики, да и получилось бы слишком занудно (хотя так и так получилось занудно, коммуникативные навыки хирургов стремятся к нулю). Если что-то будет непонятно, постараюсь ответить в комментариях.

Третий момент. Сколиозы по причине возникновения бывают разными. Здесь я буду рассматривать подростковый идиопатический сколиоз, потому что это самая распространенная деформация позвоночника.

Показания, согласно которым оперируют идиопатический сколиоз в подростковом возрасте:

1. Болевой синдром, который не удается контролировать с помощью нехирургических методик лечения

2. Незрелый скелет (подробности ниже) с величиной деформации более 50 градусов

Косметический дефект - крайне спорное показание для операции. В конце концов при деформации меньше 50 градусов хорошо развитые мышцы спины сильно сглаживают все дефекты.

Сколиоз у взрослых: что может предложить современная медицина?

mychiro.com.my

Сколиоз во взрослом возрасте отличается от сколиоза у детей и подростков. В этой статье я кратко опишу о том, что такое сколиоз, какие виды сколиоза бывают у взрослых, как его диагностируют и оценивают, и как сейчас лечат сколиоз с помощью консервативных и оперативных методов.

Оперировать или не оперировать? Дилемма хирурга

aospine.org

Общество AOSpine в своем новостном бюллетене опубликовало любопытную статью профессора Hans Jörg Meisel по поводу процесса принятия решения хирургом об оперативном лечении.

Может ли современная медицина балансировать между желанием вылечить и пониманием того, когда надо остановится?

Качество жизни и деформация позвоночника

lapresse.ca

Часть обзора литературы по проблеме нарушения качества жизни у взрослых пациентов со сколиотической деформацией позвоночника (Adult Scoliosis Deformity - ASD). Особенно актуальна эта проблема для пожилых пациентов, так как в этом возрасте позвоночник теряет баланс.

Сагиттальный баланс позвоночника

Классификация Aebi

Этиологическая классификация деформаций позвоночника у взрослых по Aebi M.

Тип 1: 

Первичный дегенеративный сколиоз (‘‘de novo’’ form) 

Тип 2: 

Прогрессирующий идиопатический сколиоз взрослых

Тип 3 (a): 

Вторичный дегенеративный сколиоз 
- перекос таза в связи с разной длиной ног
- заболевания тазобедренных суставов или аномалии пояснично-крестцового сочленения
- вторичные дегенеративные изменения у пациентов с нейромышечными аномалиями или врожденный сколиоз

Тип 3 (b): 

Вторичный сколиоз, ассоциированный с метаболическими заболеваниями костей (остеопороз, ревматоидный артрит и др.)

References:

Aebi Max. The adult scoliosis. Eur Spine J. 2005 Dec;14(10):925-48.

Распространенность деформации позвоночника среди пожилых

71 год – средняя продолжительность жизни в 2015 году. По оценкам ВОЗ, население мира в возрасте 60 лет и старше насчитывало в 2000 году 600 миллионов человек, что почти втрое превышало численность этой возрастной группы в 1950 году (205 миллионов человек). В 2009 году она превысила 737 миллионов человек, а к 2050 году составит более 2 миллиардов человек, еще раз утроившись за период времени в 50 лет. В России в 2012 году 18,6% населения (26,6 миллионов человек) старше 60 лет [WHO, 2015].

На сегодняшний день тенденция такова, что даже в пожилом возрасте люди стремятся сохранить прежний активный образ жизни: вести профессиональную деятельность, путешествовать, заниматься спортом. Одним из препятствий на пути к социально активному поведению является патология позвоночника, вызванная дегенеративно-дистрофическим процессом, инвалидизирующее современное общество. Существует несколько форм дегенеративно-дистрофического процесса позвоночника, среди которых важное место занимает деформация позвоночника у взрослых (ADS) на фоне дегенеративных изменений. ADS – распространенная проблема среди пожилых. И с увеличением среднего возраста населения распространённость ADS прогрессивно растет. По данным различных авторов частота ADS колеблется от 2% до 68% среди популяции старше 60 лет [Schwab F. et al., 2005; Kobayashi T. et al., 2006; Jimbo S. et al., 2012].

Применение консервативного лечения такого как нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, лечебная физкультура и плавание, массаж, эпидуральные, селективные блокады нервных корешков, блокады фасеточных суставов, ношение корсета может быть эффективно у пациентов с компенсированным ADS [Daffner S.D., Vaccaro A.R., 2003]. Однако, как показали Glassman et al., при наличии интенсивного болевого синдрома в спине, иррадиации боли в ноги, прогрессировании неврологического дефицита предпочтение стоит отдать хирургическому лечению [Glassman S.D. et al., 2007]. Хирургическое лечение может быть тем самым «мостиком», который позволит человеку вернуться в привычный социум. 

References:

Daffner S. D., Vaccaro A. R. Adult degenerative lumbar scoliosis //American journal of orthopedics (Belle Mead, NJ). – 2003. – Vol. 32. – №. 2. – P. 77-82; discussion 82.

Glassman S. D. et al. The selection of operative versus nonoperative treatment in patients with adult scoliosis //Spine. – 2007. – Vol. 32. – №. 1. – P. 93-97.

Jimbo S. et al. Epidemiology of degenerative lumbar scoliosis: a community-based cohort study //Spine. – 2012. – Vol. 37. – №. 20. – P. 1763-1770.

Kobayashi T. et al. A prospective study of de novo scoliosis in a community based cohort //Spine. – 2006. – Vol. 31. – №. 2. – P. 178-182.

Schwab F. et al. Adult scoliosis: prevalence, SF-36, and nutritional parameters in an elderly volunteer population //Spine. – 2005. – Vol. 30. – №. 9. – P. 1082-1085.

Хотите получить полные тексты статей из журналов?
Напишите мне на почту n.zaborovskii@yandex.ru

Никита Сергеевич Заборовский
Врач травматолог-ортопед, аспирант
18 отделение "Нейроортопедии с костной онкологией"
РНИИТО им. Р.Р.Вредена

Осложнения в хирургии позвоночника 

В одно ухо влетело, в другое вылетело: согласие на операцию в хирургии позвоночника

В медицинской литературе существует множество исследований, демонстрирующих неудовлетворительное поминание пациентом информации, которая предоставляется лечащими врачами. К сожалению, это относится и к процессу согласия пациента на операцию, обсуждению с ним рисков оперативного лечения. В то время как негативный отзыв пациента после лечения всегда является проблемой, что создает риск судебно-медицинского разбирательства, сами пациенты не всегда могут вспомнить возможные осложнения, которые обсуждались с ними перед операцией. 
Большинство хирургов могут вспомнить дискуссию с разочарованными пациентами "Вы / они никогда не говорили мне, что это может произойти!" Документы информационного согласия, которые подписывают пациенты до операции в целом показывают, что это не так, но при принятии решения о судебных исках, пациенты больше руководствуются собственным более мощным восприятием ситуации. 
Учитывая высокий уровень осложнений у взрослых с деформациями позвоночника (ASD), доктор Saigal с соавторами изучили отзывы пациентов о 11 возможных осложнениях, которые были обсуждены с хирургом и записаны на видео. Сразу же после обсуждения, пациенты в среднем  вспомнили 5 из 11 (45%) осложнений. Медиана упала до 18% через 6-8 недель, и остался там, на протяжении года. Даже среди пациентов, перенесших осложнения после операции, только 20% пациентов вспомнили, что данное осложнение обсуждалось как потенциальный риск. Пациенты и врачи также оценили серьезность каждого осложнения на 0 (легкое) до 10 (тяжелой) масштабе. Несколько удивительно, но сами пациенты оценили массивную кровопотерю, требующую переливания крови, как наиболее серьезные осложнение (средний балл 6/10); развитие пареза или паралича (5/10), смерть (4,5 / 10), и делирий (3/10) получили менее серьезными баллы. Сами хирурги оценили значительно серьезней развитие пареза или паралича, повторные операции, делирий и смерть, чем пациенты.
Потеря крови как наиболее серьезное осложнение в рейтинге для пациентов, чем расстройства двигательной функции в конечностях или смерть подразумевает, что они либо не понимают цель операции, либо не понимают последствия осложнения. Большинство читателей (журнал Spine) согласятся, что переливание крови, как более тяжелое осложнение, нежели смерть, не имеет смысла. Эти данные должны служить стимулом для улучшения процесса обсуждения возможных осложнений перед операцией, которое, очевидно, не производит желаемых результатов.

Автор:
Adam Pearson, MD, MS
Associate Web Editor of "Spine"


Перевод:
Никита Сергеевич Заборовский
Врач травматолог-ортопед, аспирант
18 отделение "Нейроортопедии с костной онкологией"
Российский научно-исследовательский институт 
травматологии и ортопедии имени Р.Р.Вредена

References:

Оригинал текста

Saigal R. et al. Adult Spinal Deformity Patients Recall Fewer Than 50% of the Risks Discussed in the Informed Consent Process Preoperatively and the Recall Rate Worsens Significantly in the Postoperative Period. Spine. 2015

Хотите получить полный текст оригинальной статьи из журнала?
Напишите мне на почту n.zaborovskii@yandex.ru

EFORT 2015 oral presentation by Grigoriev P.

European Federation of National Associations of Orthopaedics and Traumatology (EFORT) Congress 2015

Video - Implant Failure, Proximal Junctional Disorders And HRQOL After Short Fusion For Global Spinal Alignments Correction In Adults And Elderly

Introduction: In the adult and/or elderly patients, degenerative scoliosis has become an increasing problem.

Objectives: The purpose of our research is studying of incidence of implant instability, proximal fractures of instrumented and adjacent vertebras and evaluation of health-related quality of life (HRQOL) parameters depending on extent of the sagittal balance correction after short fusion using a posterior approach.

Methods: A study of 83 patients with Type L (SRS-Schwab) deformity, operated in our institute was held in the period between 2008 and 2011. Patients were divided into two groups. The first retrospective group included 43 patients who underwent short fusion of lumbar curve from T12 or L1 to L5. The second prospective group consisted of 40 patients, which were treated using short fusion from T9 to S1 extending to the pelvis. Groups were evaluated with HRQOL-scales including VAS, ODI, SF36 and SRS-24. Radiographical assessment included Cobb coronal angle, thoracic kyphosis (TK), lumbar lordosis (LL), pelvic incidence (PI), pelvic tilt (PT) and sacral slope (SS), sagittal vertical axis (SVA). Radiographical, HRQOL-parameters and complications with a 3-year minimum follow-up were analyzed and compared between two groups. The comparisons were done by using independent sample Student t-test. A p-value of less than 0.05 was accepted as significant.

Results: In the first group the ideal sagittal balance was not achieved. The second group showed a better restoration of global spinal alignments compared with the first one (p<0.05). The HRQOL-scores (VAS, ODI, SF36, SRS-24) of the patients after 3 years are slightly higher in the second group, but we did not get significant difference between groups (p>0.05). In the first group the number of complications in the form of implant instability (n=15, 35%) consists of loosening of screws at the end of fusion (T12/L1 or L4/5). The second group was obtained by a higher number of patients with complications (n=25, 63%) including loosening of screws at pelvis (n=15, 37.5%), proximal fractures of upper instrumented vertebra (n=7, 17.5%) and upper adjacent vertebra (n=8, 20%). Incidence of implant instability and proximal fractures in the second group was statistically more frequent (p<0.05).

Conclusions: The research showed that short fusion extending to the pelvis provided good sagittal balance, global spinal alignments and likely HRQOL-parameters after 3 years follow-up. But, eventually, we obtained higher number of complications.