Операция при Шейерман-Мау

Это не заклятье и не эльфийский, это фамилии двух людей. Holger Werfel Scheuermann - датский ортопед, который первым четко описал клинические и рентгенологические признаки одноименной патологии. Mau (имя я не смог найти, да и плохо понимаю, как он примазался к названию болезни) - это немецкий ортопед, который вроде как занимался оперативным лечением этой патологии.

Другие названия этой патологии: кифоз остеохондропатический, кифоз подростковый, кифоз учеников-подмастерьев, кифоз юношеский, юношеский остеохондроз.

В чем суть проблемы?

У молодых людей с болезнью Шейермана (можно я Мау опущу?) кифоз слишком большой, иными словами горб. Из-за этого на грудной отдел приходится повышенная нагрузка, и позвоночник начинает быстро приходить в негодность. Развивается дегенеративное заболевание, так называемый остеохондроз. Итог - болевой синдром и чувство дискомфорта.

Заболевание популярное, по некоторым подсчетам до 8% (!!!) населения имеют признаки этой патологии. Мальчики болеют в два раза чаще, чем девочки.

Изменения в позвоночнике

В грудном отделе происходит клиновидная деформация тел позвонков. Из-за чего человек становится сутулым.

Истинной причины заболевания никто не знает. Выдвигают разные теории. Кто-то говорит, что во всем виноваты различные механизмы разрушения передней части позвонков (фантазия у ученых гуляют от аваскулярного некроза до остеопороза молодого возраста). Другие говорят, что заболевание развивается из-за генетических поломок - позвонки, которые должны расти равномерно, растут асимметрично (передняя часть растет медленнее). Третьи говорят, что у больных с Шейерманом плохо развиты задние мышцы, которые не распрямляют позвоночник в должном объеме. Ну, а кто-то утверждает, что виноваты во всем родители, которые давят морально на личность детей (особенно мальчиков), из-за чего им камень и ложится на плечи.

На самом деле можно еще много перечислять возможные причины, но все они сводятся на самом деле к тому, что предотвратить эту деформацию мы пока не можем.

На что влияет слишком большой кифоз?

Наш позвоночник довольно сложно устроен, здесь есть твердые кости, которые образует суставы, связки, которые скрепляют кости, и мышцы, которые прикрепляются к костям и связкам, обеспечивая движения. Все эти структуры находятся в определенном равновесии у нормального человека. Если что то теряется, то баланс уходит. Так при снижении высоты передних структур позвоночника, нагрузка перераспределяется больше на задние структуры: мышцы, суставы, связки. Постепенно при такой ситуации они начинают ныть и болеть.

Что же делать?

Если болезнь Шейермана по сути - юношеский остеохондроз, то и лечится эта болезнь как дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника (ДДЗП).

Стандартные опции:

- Физкультура
- Бассейн
- Массаж
- При болевом синдроме - покой, обезболивающие и прочее.

Хочу отметить, что различные упражнения, которые подаются под соусом исправления кифоза Шейермана, малоэффективны во взрослом возрасте, так как происходят структурные изменения в позвоночнике. И уж тем более измененные позвонки не вправят хиропрактики, как бы они не уверяли. Несмотря на это, медицина полна казуистики, и вполне допустимо, что где-то найдется человек с рентгенографическими признаками болезни Шейермана (в том числе на КТ) и продемонстрирует снимки «до» и «после».

Физкультура, бассейн и массаж важны для поддержания тонуса мышц, что бы не возникал болевой синдром, а не для исправления деформации.

Об операции задумываются, если: 

 
Присутствует болевой синдром, который невозможно контролировать с помощью консервативных методов 

Кифоз более 75 градусов (при такой деформации дальше он будет только прогрессировать) 

Есть проблемы с внутренними органами, на которые влияет деформация (например одышка)

Косметический дефект довольно спорное показание к операции, так как оперативное лечение несет определенные риски.

Оценка до операции схожа со сколиозом

Какую цель преследует хирургия?

Необходимо распрямить позвоночник, причем не взирая на его структурные изменения. Для такой коррекции укорачиваются части задних структур позвонков, что бы «уровнять» позвонки. Из-за того, что искусственно убираются элементы позвонков, которые обеспечивают связь между позвонками, развивается нестабильность. Поэтому завершается операция стабилизацией сегмента позвоночника, который выпрямляли. 

aofoundation.org

Canale TS, Beaty JH - Campbell's Operative Orthopaedics, 2007

Видео с реальной операции от European Spine Journal

Сейчас в большинстве случаев стабилизацию выполняют с помощью транспедикулярных винтов и стержней. Такая конструкция очень жесткая и хорошо держит коррекцию. В конечном итоге позвонки на протяжении фиксации срастутся в одну кость. Убирают конструкцию только в крайних случаях, так как нужно разрубать образовавшийся костный блок, что может привести к болевому синдрому в будущем.

Canale TS, Beaty JH - Campbell's Operative Orthopaedics, 2007

srs.org

Вместо заключения

Заболевания позвоночника в общей своей массе не лечатся хирургически. Но это не значит, что операцию нужно избегать всеми средствами. Для операций есть свои показания. Прогноз на восстановление в запущенных случаях хуже (порой это значит дольше, а порой - невозможен), нежели в тех, где операция была проведена своевременно.

Современная хирургия позвоночника достаточно отработала безопасную технику манипуляции и средства интраоперационного контроля над ситуацией. Однако, определенный процент осложнений есть, это связано с неполными нашими знаниями о причинах болезней и о том, какие способы профилактики и лечения наиболее правильные.

Мне бы не хотелось, что бы мои посты воспринимались агитацией за хирургию. Основная цель - это показать и рассказать об одном из возможных вариантов лечения. Потому что сегодня медицина пришла к тому, что пациенты все чаще сами выбирают как им лечится. А процесс принятия решения может быть довольно трудным. Информации много, и она очень часто подается через призму «эффективного бизнеса». Если лечиться - это не хобби, то кому выгодно долгое лечение?

Хотите получить консультацию по вопросу лечения болезни Шейерман-Мау?

Онлайн-заявка на консультацию http://zaborovskii.tilda.ws/page302199.html

Ссылки по теме:

Операция при идиопатическом сколиозе

Сколиоз у взрослых

Деформация позвоночника и качество жизни