Чрескожная установка транспедикулярных винтов

Наиболее популярным метод стабилизации позвоночника - транспедикулярная конструкция, состоящая из винтов и стержней. Чаще всего конструкция устанавливается "классически" открыто, т.е. через большую рану, ориентируясь на анатомические ориентиры. Недостатки такого метода очевидны: большой разрез - большая травма, большая кровопотеря, длительная госпитализация.

Открытым операциям традиционно противопоставляют минимально инвазивные технологии. Применительно к транспедикулярным конструкциям - это метод чрескожной (перкутанной) установки винтов. К несомненным преимуществам относится малая травматичность, а разрезы настолько малы, что вся кровопотеря умещается на двух салфетках. К недостаткам можно отнести сомнительный спондилодез в тех случаях, когда он должен быть.

Наиболее часто такие системы применяют у ослабленных больных: с онкологическими поражениями позвоночника и при травмах.

В видео ниже демонстрируется методика перкутанной инструментации позвоночника транспедикулярными винтами. В общем и целом конструкции всех медицинских фирм имеют похожее устройство, поэтому можно спокойно абстрагироваться от рекламного характера этого видео и насладится красотой воплощения технической мысли.

Комментарий к статье "Влияние коррекции деформации позвоночника на качество жизни пожилых пациентов"

В новом номере журнала "Вопросы нейрохирургии" вышла статья "Влияние коррекции деформации позвоночника на качество жизни пожилых пациентов". Привожу здесь комментарий Н.А. Коновалова и Д.С. Асютина (Москва).

Актуальность проблемы лечения деформаций позвоночника неоспорима ввиду высокой распространенности различных форм заболевания в популяции, в особенности у пациентов старшей возрастной группы. Кроме этого, динамично развивающееся направление медицины в целом и хирургии позвоночника в частности, позволяющее специалистам проводить масштабные исследования на больших группах пациентов, приводит к ежегодному росту интереса к данной проблеме в профессиональных кругax.

Последнее десятилетие характеризуется активным поиском закономерностей развития деформации позвоночника и путей ее предотвращения. Первостепенное значение в поиске подобных закономерностей уделяется изучению патогенетической роли параметров позвоночно-тазового и сагиттального баланса в развитии дегенеративных изменений поясничного отдела позвоночника, которые в свою очередь имеют неоспоримую связь с возрастом. 

В ходе проведенных исследований рядом авторов у пациентов с дегенеративным стенозом позвоночного канала поясничного отдела позвоночника подтверждено наличие взаимосвязи степени дегенеративных изменений и возраста с величиной параметров позвоночно-тазового и сагиттального баланса. Кроме того, у пациентов старшей возрастной группы при наличии подобных изменений качество жизни страдает несоизмеримо больше, нежели в более молодых возрастных группах. Этот факт, несомненно, подтверждает актуальность представленной работы, в которой проводится оценка качества жизни пожилых пациентов с деформацией позвоночника после хирургического лечения. 

Позвоночно-тазовые параметры. Автор Вера Немец

В представленной на рецензию работе проведен проспективный анализ 58 пациентов с деформацией позвоночника, которым проводилось хирургическое лечение на базе РНИИТО им. Р.Р. Вредена. Следует отметить структурированный план отбора, обследования и анализа по шкале боли и опросникам пациентов, включенных в исследование. 

Пациенты были разделены на две группы по видам хирургического вмешательства. В одной группе пациентам проводились декомпрессивные операции, направленные на решение локальных лечебно-тактических задач без активного восстановления сагиттального баланса В другой группе пациенты подвергались радикальному хирургическому лечению, преследующему задачи по декомпрессии нервных структур и восстановлению сагиттального и фронтального баланса позвоночника. 

Для оценки результатов (в том числе отдаленных, представляющих наибольший интерес) лечения авторами были выбраны и использовались традиционные интернациональные шкалы и опросники, определяющие сегодняшние тенденции в оценке эффективности лечения и качества жизни у пациентов, подвергшихся хирургическому лечению. Это особенно актуально в сфере построения принципов оказания хирургической помощи пожилым пациентам с дегенеративными изменениями позвоночника. 

Важно понимать, что предотвращение развития нарушений статики и сагиттального баланса у пациентов в послеоперационном периоде стало на сегодня одним из приоритетных направлений практической медицины. Минимизация ошибок, связанных с техническим аспектом хирургического вмешательства, — одна из важных задач, успешное решение которой положительно влияет на исходы. 

Не менее важным аспектом представленного исследования являются отмеченные авторами общепринятые в мировом хирургическом сообществе тенденции, направленные на минимизацию травматичности хирургических вмешательств, и их корреляция с отдаленными исходами хирургического лечения. Следовательно, и вопрос о предпочтительной степени радикальности хирургического вмешательства на сегодняшний день остается открытым. 

В этой связи представляют значимый научный и клинический интерес полученные результаты, свидетельствующие о лучшем исходе лечения в раннем послеоперационном периоде у пациентов с выраженной деформацией после менее травматичной хирургии, в сравнении с группой — после радикального хирургического вмешательства. Изменения при оценке исходов в отдаленном периоде — диаметрально противоположные. Однако при умеренно выраженной деформации выбор менее травматичного хирургического метода представляется оправданным. 

Полученные авторами результаты коррелируют с данными литературы, что подтверждает научную значимость проведенного исследования. Кроме того, крайне интересной представляется оценка качества жизни и социальной адаптации пациентов старше 60 лет после хирургического лечения, сразвившимися изменениями, но для более определенной картины требуется дополнительное, подробное исследование с применением оптимальных инструментов оценки. 

Таким образом, на сегодняшний день вопрос о выборе варианта хирургического лечения пациентов с деформацией позвоночника лежит в плоскости ожидаемой оценки качества жизни пациента в отдаленном периоде, оценки выраженности дегенеративных и сколиотических изменений позвоночника. Кроме того, следует уделять особое внимание изменениям сагиттального и фронтального баланса, оказывающего прямое влияние на клинические проявления и характер течения дегенеративного заболевания у пациентов пожилого и старческого возраста после проведения различных видов оперативных вмешательств. Следует признать, что вопрос о выборе варианта хирургического лечения пациентов с дегенеративным сколиозом остается открытым и требует проведения масштабных исследований. 

Будущие результаты помогут в формировании тактики хирургического лечения пациентов сразличными формами дегенеративных и сколиотических изменений позвоночника. Представленный материал позволяет определить цель и задачи предстоящих исследований, которые будут иметь существенное значение для повышения качества оказываемой хирургической помощи.

Ссылки по теме:

Как оценивают баланс позвоночника

Качество жизни и деформация позвоночника

Распространенность деформаций среди пожилых

Как я с детства борюсь со сколиозом

Женский интернет-журнал Wonderzine опубликовал рассказ девушки, в котором она описывает свои личные переживания и с какими трудностями приходилось сталкиваться во время лечения сколиоза. От лечебной физкультуры и мануального терапевта к операциям на позвоночнике.

"Подвижность позвоночника сократилась более чем на 50 %, так что невозможно было согнуть спину"

Мне 23 года и у меня сколиоз первой степени — небольшое искривление осанки, которое есть у большинства людей. Но так было не всегда. 

Эмбриогенез и развитие позвоночника

Позвоночник и спинной мозг предназначены для обеспечения движений, поддержания структурной целостности и вертикального положения, передачи сигнала от головного мозга и согласования моторных, сенсорных и вегетативных путей. Позвоночник и спинной мозг состоят из нескольких различных типов тканей, ответственных за эти различные функции. Эмбриологическое развитие человеческого позвоночника и спинного мозга является сложным процессом, приводящим к формированию сложноустроенных структур. Несмотря на огромные продвижения в молекулярных и биологических методах после многих десятилетий, сделавших доступными современного исследования, эмбриологическое развитие позвоночника и нервной системы остается не полностью понятным. Сложный каскад сигнальных событий на молекулярном уровне участвует в развитии позвоночных и нервных элементов. Изменения в этих важных этапах могут привести к отклонениям и аномалиям развития, некоторые из которых могут угрожать целостности и функции этих структур при развитии человека, что потенциально приведет к неврологической дисфункции или увеличенной восприимчивости нервных структур к травме.

Оценка баланса позвоночника

Баланс позвоночника одна из ключевых тем при обсуждении проблем, связанных со спиной. Существует множество исследований, которые доказывают связь между болевым синдромом и неправильным балансом позвоночника. В этой статье я расскажу о том, как в современных клиниках оценивается баланс позвоночника.

Оценивают баланс позвоночника с помощью различных методов. Наиболее часто используется осмотр. Например мы на улице можем увидеть сгорбленного человека \, отметив при этом, что с позвоночником у него есть проблемы. Или бабушку, которая идет по улице наклонившись вперед, а в руках держит какую-то сумку или тянет тележку. Таким же образом врачи при осмотре пациентов могут заподозрить измененный баланс туловища. Некоторые клиницисты предпочитают определять баланс тела или позвоночника, а так же силу мышц мануально (при помощи своих рук). Все эти приемы хороши для первичной оценки, однако являются субъективными.

Специализированные клиники, в которых проходят лечение пациенты с деформациями позвоночника, используют метод рентгенографии. Тело человека снимают в положении стоя на длинную пленку без разрывов (панорамный снимок). 

radioscannes.com

Почему делают именно так?