AOSpine Thoracolumbar Classification System

Новая классификация AOSpine для переломов в области грудного и поясничного отделов позвоночника

В этом видео Alex Vaccaro рассказывает о новой классификации и приводит несколько клинических случаев.

References:

1. Vaccaro AR et al. AOSpine thoracolumbar spine injury classification system: fracture description, neurological status, and key modifiers. Spine (Phila Pa 1976). 2013 Nov 1;38(23):2028-37. doi: 10.1097/BRS.0b013e3182a8a381
2. Kepler CK et al. Reliability analysis of the AOSpine thoracolumbar spine injury classification system by a worldwide group of naïve spinal surgeons. Eur Spine J. 2015 Jan 20.

Как правильно сидеть за рабочим столом

1. Положение на стуле 

Выбирайте удобный стул. Край стула не должен давить на бедро (пережимать сосуды и нервы), добейтесь прямого угла (или больше) коленных суставов. Не подгибайте ноги под кресло.

Наш позвоночник не создан для сидячего положения. Отклонитесь на кресле назад, если есть боль в спине. Осевая нагрузка на пояснично-крестцовый отдел уменьшится значительно.

Стопы не должны висеть в воздухе. Если кресло слишком высокое – следует купить/сделать подставку. То есть стопы должны полной поверхностью стоять на полу/подставке. Не допускайте задранных вверх колен.
Спинка стула должна быть высотой до середины лопаток или выше.
Убедитесь, что ваша спина находится в ровном положении относительно спинки сиденья. Подберите подушечку под поясничный отдел позвоночника, если поясница провисает.
Величина подушки подбирается индивидуально, в зависимости от величины поясничного лордоза.

Типы осанки у взрослых по Roussouly P. and Colin N., 2010

2. Положение рук 

Предплечья должны свободно и спокойно лежать на подлокотниках. Ориентируйтесь на ощущение комфорта. Если локти «проваливаются» — происходит растяжение и последующее компенсаторное напряжение надплечий (в частности – верхних порций трапециевидной мышцы). Если же предплечья и локти слишком высоко – то трапециевидная мышца постоянно напрягается.

Положение кистей за клавиатурой. Не делайте сильного сгибания, разгибания в лучезапястных суставах, это может привести к компрессионным нейропатиям («туннельный синдром»).

Исключите давление края стола или подлокотника на предплечья. Удобно, если высота столешницы с клавиатурой подобрана под высоту подлокотника.
Если вы много пишите, столешница должна быть наклонная.

3. Положение головы 

Монитор компьютера следует располагать на уровне глаз.
Второй монитор, рабочую литературу и документацию стоит ставить со стороны ведущего глаза. С той же стороны желательно ставить стул для посетителей.

4. Встаньте и подвигайтесь   

Когда вы сидите в одном положении, мышцы спины перенапрягаются, в них появляются застойные явления, что может привести к мышечному спазму и ноющим болям.
Встаньте, сделайте любые пару упражнений, которые вспомните. Сделайте себе чашку чая. Движение стимулирует кровообращение, приносит питательные вещества и кислород к структурам позвоночника. Делайте такую разминку каждый час.

Ссылки по теме:

Путешествия без боли в спине: несколько советов

The Best Sleep Posture for You

References:

1. Александр Каргальцев. Организация рабочего места с позиции здоровья спины// http://geektimes.ru/
3. Bashir W. et al. The Way You Sit Will Never Be the Same! Alterations of Lumbosacral Curvature and Intervertebral Disc Morphology in Normal Subjects in Variable Sitting Positions Using Whole-body Positional MRI //Annual meeting of the Radiological Society of North America (RSNA), Chicago. – 2006.
2. Roussouly P., Nnadi C. Sagittal plane deformity: an overview of interpretation and management //European Spine Journal. – 2010. – Vol. 19. – №. 11. – P. 1824-1836.

Preoperative Embolization vs. Local Hemostatic Agents in Spinal Surgery of Hypervascular Metastases

Abstract

Background: 
Currently there is no consensus about how reduce the intraoperative risk of hemorrhage in spinal decompression surgery of hypervascular metastases (HVM) such as renal cell carcinoma, multiple mieloma.
Purpose: 
Compare the effectiveness of using different methods reduce blood loss.
Material and Methods: 
A retrospective study of 58 patients (median age 57 years) operated at our institute between 2001 and 2013. There were 37 male and 21 female patients with extradural HVM (39 with renal cell carcinoma, 19 with multiple mieloma). The metastatic lesions were located in the thoracic spine (n = 45; 77.6%), the lumbar spine (n = 13; 22.4%). We decided to evaluate possible parameters in a surgically homogeneous group of patients with spinal cord compression.
In first group included 30 consecutive patients who underwent preoperative spinal angiography and tumor embolization. The second group consisted of 28 consecutive patients, which were treated surgically with intraoperative using local hemostatic agents (gelatin-thrombin matrix). Each patient underwent a palliative decompression and MISS stabilization with using a posterior approach as the primary surgery for spinal metastasis. The parameters evaluated were the blood loss volume, hemoglobin level, complications. The effectiveness of methods reduce blood loss was analyzed using nonparametric statistical tests.
Results and Discussion: 
In the first group median intraoperative blood loss was 1175 mL (range, 400-1700 mL), preoperative median hemoglobin level was 13.65 g/dL compared with postoperative (on first postoperative day) 10.78 g/dL. One patient developed irreversible neurologic deficits following embolization. Although preoperative embolization is a relatively safe procedure, there remains a risk of cord ischemia.
In the second group median intraoperative blood loss was 1557 mL (range, 600-4000 mL), preoperative median hemoglobin level was 13.32 g/dL compared with postoperative 10.04 g/dL. Between groups, there was no significant difference (P>0.05).
Conclusions: 
We did not get evidence that embolization better than using local hemostatic agents for patients with HVM who underwent palliative decompression and MISS stabilization.

Abstract #104

РНИИТО им. Р.Р. Вредена

Патологические переломы на фоне опухолей позвоночника (доклад)

Пташников Д.А., Заборовский Н.С. Патологические переломы на фоне опухолей позвоночника. Х Юбилейный Всеросийский съезд травматологов-ортопедов. 16-19 сентября 2014 г.

Презентация

10 ведущих журналов по хирургии позвоночника

Spine

European Spine Journal

The Spine Journal

Journal of Neurosurgery: Spine

Neurosurgical Review

Neurosurgery

The Journal of Bone & Joint Surgery

Scoliosis

Journal of Spinal Disorders & Techniques

Asian Spine Journal

Сагиттальный баланс позвоночника

Классификация Pfirrmann

Классификация дегенеративных изменений в поясничных межпозвоночных дисках по Pfirrmann C.W.A.

Стадия	Сигнал от ядра и внутренних волокон фиброзного кольца	Различия между внутренними и наружными волокнами фиброзного кольца в задней части м/п диска	Высота диска
1	Равномерно гиперинтенсивный (эквивалентен ликвору)	Отчетливые	Нормальная
2	Гиперинтенсивный (>предкрестцового жира и <ликвора) +/- гипоинтенсивная внутриядерная щель	Отчетливые	Нормальная
3	Гиперинтенсивный (<предкрестцового жира)	Отчетливые	Нормальная
4	Средней интенсивности   (немного > наружных волокон фиброзного кольца)	Неотчетливые	Нормальная
5	Гипоинтенсивный (=наружным волокнам фиброзного кольца)	Неотчетливые	Нормальная
6	Гипоинтенсивный	Неотчетливые	<30% снижения высоты
7	Гипоинтенсивный	Неотчетливые	30-60% снижения высоты
8	Гипоинтенсивный	Неотчетливые	>60% снижения высоты

References:

1. Pfirrmann C. W. A. et al. Magnetic resonance classification of lumbar intervertebral disc degeneration //Spine. – 2001. – Vol. 26. – №. 17. – P. 1873-1878.2. Griffith J. F. et al. Modified Pfirrmann grading system for lumbar intervertebral disc degeneration //Spine. – 2007. – Vol. 32. – №. 24. – P. E708-E712.

Советы для облегчения боли в спине во время путешествий

Данная статья адресована не только тем людям, у которых периодически возникают боли в спине. Перечисленные советы позволят сделать любую поездку приятней.

1. Сразу устраивайтесь комфортно 

Потратьте время, чтобы убедиться, что вы чувствуете себя комфортно с момента отправки в поездку. Небольшое раздражение в начале вашей поездки может позже превратиться в навязчивую боль.

Не помещайте в задние карманы бумажник, телефон, или что-нибудь еще, так как это может привести к неровному положению позвоночника.

Правильная посадка за рулем крайне важна. Вы, возможно, замечали, что многие автогонщики сидят не просто с прямой спиной̆, но и близко к рулевому колесу. Особенно в классическом ралли, где пилоты находятся за рулем не самых комфортных спортивных автомобилей на протяжении длительного времени. В такой позе при поворотах руля задействуются не только мышцы рук, но и сильные мышцы спины и груди. Это способствует тому, что согнутые в локтях руки образуют своеобразный̆ мост — силовую конструкцию между автомобилем и водителем, снижая большую нагрузку на поясничный отдел позвоночника, шею, плечи, и запястья.

Ваши ноги должны быть размещены на твердой поверхности и на правильной высоте, чтобы избежать переноса нагрузки на нижнюю часть спины. Идеально положение колен под прямым углом. Это означает, что если ваше место слишком высоко, то лучше поставить ноги на подставку. Если вы водитель и в автомобиле есть круиз-контроль, не пренебрегайте возможностью время от времени ставить обе стопы на пол.

Убедитесь, что ваша спина находится в ровном положении относительно спинки сиденья. Некоторым людям требуется дополнительная поддержка-подушка в кресле на уровне поясничного отдела позвоночника. Есть множество видов специализированных подушек с гелевыми и синтетическими наполнителями. Вы также можете использовать обычную небольшую подушку или свернутый шарф для поддержки контура нижней части спины.

2. Сделайте вашу поездку как можно более гладкой

У многих людей неровности дороги вызывают болевой синдром в спине. В нашей стране ямы на дорогах, заплатки в асфальте – обыденность. Снизить неприятные ощущения помогут следующие советы:

- Изначально следует выбирать маршрут с хорошим дорожным полотном;

- Передвижение в легковом автомобиле, а не на внедорожнике, может обеспечить более плавную езду;

- Замена изношенных элементов подвески, поможет как вашей спине, так и предотвратит дальнейшие проблемы у автомобиля;

- Точно так же, замена изношенных шин может быть полезной. Некоторые люди считают, что незначительное снижение давления в шинах способствует уменьшению тряски;

- Дополнительная подушка на сиденье автомобиля обеспечит немного дополнительной амортизации.

3. Остановитесь и подвигайтесь

Ваш позвоночник создан для движения. Когда вы сидите в одном положении, мышцы спины перенапрягаются, в них появляются застойные явления, что может привести к мышечному спазму и ноющим болям.

Если это возможно, то заранее следует планировать расписание остановок. В идеале каждые 30 минут нужно выходит из транспортного средства и разминаться. Позвоночник – это дерево, обращенное корнями в мышцы. Движение стимулирует кровообращение, приносит питательные вещества и кислород к структурам позвоночника.

Когда вы сидите, попробуйте немного подвигаться в кресле. Даже 10 секунд движения и разминки лучше, чем просто сидячее положение. Любое движение, которое не мешает безопасно управлять автомобилем, поможет вам.

4. Отвлекитесь

Конечно это кажется очевидным, но отвлечься от мыслей о боли удивительно полезно.

Даже если вы водитель, есть несколько вариантов, которые могут помочь отвлечь внимание. Настройте новый музыкальный канал, скачайте подкасты или слушайте в дороге аудио-книги.

Если вы пассажир, то у вас есть довольно много вариантов: медитировать, читать, попробовать новый кроссворд или судоку, попробуйте новое приложение или игру, посмотрите фильм или сериал, который вы всегда хотели увидеть.

Вышеперечисленное займет некоторое время при подготовке к путешествию, но может стать весьма полезным в вашей поездке.

***

Я надеюсь, что по крайней мере некоторые из вышеупомянутых советов полезны для вас, и как минимум я надеюсь, что они будут стимулировать вас придумывать другие способы для повышения комфорта в долгих поездках.

Ссылки по теме:

Правильное положение за рабочим столом

References:

spine-health.com
Сингуринди Э.Г. Авто-ралли. Москва, ДОСААФ СССР, 1978. 320 с

Классификация SRS-Schwab

Классификация деформаций позвоночника по Schwab F. совместно с Scoliosis Research Society

References:

Schwab F. et al. Scoliosis research society—Schwab adult spinal deformity classification: a validation study //Spine. – 2012. – Vol. 37. – №. 12. – P. 1077-1082.