Чрескожная установка транспедикулярных винтов

Наиболее популярным метод стабилизации позвоночника - транспедикулярная конструкция, состоящая из винтов и стержней. Чаще всего конструкция устанавливается "классически" открыто, т.е. через большую рану, ориентируясь на анатомические ориентиры. Недостатки такого метода очевидны: большой разрез - большая травма, большая кровопотеря, длительная госпитализация.

Открытым операциям традиционно противопоставляют минимально инвазивные технологии. Применительно к транспедикулярным конструкциям - это метод чрескожной (перкутанной) установки винтов. К несомненным преимуществам относится малая травматичность, а разрезы настолько малы, что вся кровопотеря умещается на двух салфетках. К недостаткам можно отнести сомнительный спондилодез в тех случаях, когда он должен быть.

Наиболее часто такие системы применяют у ослабленных больных: с онкологическими поражениями позвоночника и при травмах.

В видео ниже демонстрируется методика перкутанной инструментации позвоночника транспедикулярными винтами. В общем и целом конструкции всех медицинских фирм имеют похожее устройство, поэтому можно спокойно абстрагироваться от рекламного характера этого видео и насладится красотой воплощения технической мысли.

Видео о травматологии и хирургии позвоночника

Несмотря на рекламный характер этих видео, нарисовано все очень красиво и наглядно, поэтому я решил разместить здесь несколько роликов.

Первое видео показывает возможности современной травматологии, какие импланты и как используются при травмах опорно-двигательного аппарата.

Второе видео представляет во всей красе современные системы для операций на шейном отделе позвоночника

Интересный клинический случай

Порой наш организм выдает интересные фокусы. Какой-то кусочек межпозвоночного диска, вывалившийся в просвет позвоночного канала может вызвать тяжелые неврологические расстройства. Не говоря уже про серьезны травмы позвоночника с компрессией нервных структур.

Контрастом к этому приведу следующий клинический случай, который мне продемонстрировали коллеги из FN Motol во время моей стажировки.

Пожилая женщина упала на гвоздь, причем так неудачно, что получила проникающее ранение позвоночника на уровне L1 позвонка (а на этом уровне проходит спинной мозг). К удивлению докторов, никакого неврологического дефицита у пациентки не было. Мне было бы самому удивительно, но я видел эту пациентку собственными глазами.

Гвоздь убрали, обработку произвели. Пациентка ушла домой на своих ногах.

Перелом позвоночника на фоне остеопороза: вертебропластика

Частота патологических переломов позвоночника на фоне остеопороза составляет 0,6-1% в год для лиц старше 50 лет и до 2,9% для лиц старше 75 лет.

Компрессионный перелом на фоне остеопороза сопровождается выраженным болевым синдромом, развитием деформации позвоночника и ограничением двигательной активности. Многочисленные исследования доказали, что факт случившегося патологического перелома позвонка на фоне остеопороза ведет к 15-25% вероятности получить повторный перелом в течении следующего года.

При консервативном лечении, включающим аналгезию, постельный режим, физиотерапию, не всегда удается быстро справится с болевым синдромом, в некоторых случаях он может стать хроническим. Полученный перелом может привести к потере высоты тела позвонка, сегментарному кифозу, снижению подвижности и потере баланса туловища.

AOSpine Thoracolumbar Classification System

Новая классификация AOSpine для переломов в области грудного и поясничного отделов позвоночника

В этом видео Alex Vaccaro рассказывает о новой классификации и приводит несколько клинических случаев.

References:

1. Vaccaro AR et al. AOSpine thoracolumbar spine injury classification system: fracture description, neurological status, and key modifiers. Spine (Phila Pa 1976). 2013 Nov 1;38(23):2028-37. doi: 10.1097/BRS.0b013e3182a8a381
2. Kepler CK et al. Reliability analysis of the AOSpine thoracolumbar spine injury classification system by a worldwide group of naïve spinal surgeons. Eur Spine J. 2015 Jan 20.