Юмор о позвоночнике

Глоссарий

Глоссарий основан на замечательных статьях Эдуарда Владимировича Ульриха и Александра Юрьевича Мушкина (Словарь вертебрологических терминов в журнале Хирургия позвоночника). 
Я дополняю его по мере нахождения новых терминов, требующих пояснения.

В глоссарии представлены термины, используемые в настоящее время или встречавшиеся в недалеком прошлом в литературе по ортопедии, нейрохирургии, невропатологии, артрологии, онкологии и лучевой диагностике.

Ссылки по теме:

Методы диагностики

Виды операций на позвоночнике и специальный инструментарий

Интересный клинический случай

Порой наш организм выдает интересные фокусы. Какой-то кусочек межпозвоночного диска, вывалившийся в просвет позвоночного канала может вызвать тяжелые неврологические расстройства. Не говоря уже про серьезны травмы позвоночника с компрессией нервных структур.

Контрастом к этому приведу следующий клинический случай, который мне продемонстрировали коллеги из FN Motol во время моей стажировки.

Пожилая женщина упала на гвоздь, причем так неудачно, что получила проникающее ранение позвоночника на уровне L1 позвонка (а на этом уровне проходит спинной мозг). К удивлению докторов, никакого неврологического дефицита у пациентки не было. Мне было бы самому удивительно, но я видел эту пациентку собственными глазами.

Гвоздь убрали, обработку произвели. Пациентка ушла домой на своих ногах.

Preoperative embolization versus local hemostatic agents in surgery of hypervascular spinal tumor

PubMed

The International Journal of Spine Surgery

Introduction 

In spinal tumors treatment, the surgical intervention aims towards decompression, either by direct removal of metastatic tissue or indirectly by palliative posterior laminectomy. These operations can be usually performed without any major bleeding problem. After meta-analysis of 18 papers, Chen et al. reported average estimated perioperative blood loss to be 2180 ml [1].

Currently, there is no consensus about how to reduce the intraoperative risk of hemorrhage in spinal decompression surgery of hypervascular spinal tumors, such as aggressive hemangioma, multiple myeloma, plasmacytoma, metastasis of renal cell carcinoma. Major intraoperative blood loss in spine surgery is associated with an increased risk for surgical site infection [2,3] and it also causes multiple end organ damage including spinal cord ischemia, thus, potentially is associated with poor surgical outcome [4].

Hypotensive anesthesia, careful tissue handling, hemostasis during surgery, and minimizing operative duration can help control blood loss. Measures routinely used to minimise blood loss include the assessment and correction of coagulopathy; the use of antifibrinolytic drugs, such as tranexamic acid; prevention of hypothermia; intraoperative ligation of feeding vessels; the use of bipolar electrocautery [1,5].

The diagnosis of spinal tumors may represent an advanced stage of disease and patients undergoing surgery for a spinal tumor are often elderly, with compromised cardiovascular status, impaired immune system and poor physiological reserves, all of which render them more susceptible to the complications of intraoperative blood loss and transfusion [1,6].

Treatment of hypervascular spine tumors is challenging as surgeons may experience profuse intraoperative bleeding which is difficult to control [7]. Intraoperative hemorrhage can be sometimes massive in patients with hypervascular spinal tumors, especially in radical resection such as total en bloc spondylectomy [8].

The use of selective arterial embolization to treat bone tumors was first described in 1975 by Feldman et al [9]. Several case series have described the technical aspects of vertebral tumor embolization and suggested benefits of preoperative embolization on decreasing perioperative blood loss [10–13]. However, it is doubted that embolization has no alternatives.

The use of local agents to achieve hemostasis is an old and complex subject in surgery and active used in neurosurgery since early 20th century [14,15]. Although many new materials are presented each year, the best hemostatic agents have been the same for several decades. When applied topically, these agents can effectively control diffuse intraoperative bleeding. However, the appropriate use of haemostats requires a certain understanding of their advantages, limitations and the nature of complications associated with their application [16–18].

Therefore, the purpose of our research was to compare the effectiveness of using different methods in reducing blood loss.

Перелом позвоночника на фоне остеопороза: вертебропластика

Частота патологических переломов позвоночника на фоне остеопороза составляет 0,6-1% в год для лиц старше 50 лет и до 2,9% для лиц старше 75 лет.

Компрессионный перелом на фоне остеопороза сопровождается выраженным болевым синдромом, развитием деформации позвоночника и ограничением двигательной активности. Многочисленные исследования доказали, что факт случившегося патологического перелома позвонка на фоне остеопороза ведет к 15-25% вероятности получить повторный перелом в течении следующего года.

При консервативном лечении, включающим аналгезию, постельный режим, физиотерапию, не всегда удается быстро справится с болевым синдромом, в некоторых случаях он может стать хроническим. Полученный перелом может привести к потере высоты тела позвонка, сегментарному кифозу, снижению подвижности и потере баланса туловища.

В Туркмении запретили продавать сигареты

Отмечено, что курение способствует раннему развитию дегенеративно-дистрофического заболевания позвоночника (то что раньше называли остеохондрозом) и обостряет течение этого заболевания:

1. Deyo R. A., Bass J. E. Lifestyle and low-back pain: the influence of smoking and obesity //Spine. – 1989. – Т. 14. – №. 5. – С. 501-506.
2. Leboeuf–Yde C. Smoking and low back pain: a systematic literature review of 41 journal articles reporting 47 epidemiologic studies //Spine. – 1999. – Т. 24. – №. 14. – С. 1463.
3. Goldberg M. S., Scott S. C., Mayo N. E. A review of the association between cigarette smoking and the development of nonspecific back pain and related outcomes //Spine. – 2000. – Т. 25. – №. 8. – С. 995-1014.
4. Nemoto Y. et al. Histological changes in intervertebral discs after smoking and cessation: experimental study using a rat passive smoking model //Journal of Orthopaedic Science. – 2006. – Т. 11. – №. 2. – С. 191-197.
5. Poddubnyy D. et al. Cigarette smoking has a dose-dependent impact on progression of structural damage in the spine in patients with axial spondyloarthritis: results from the German Spondyloarthritis Inception Cohort (GESPIC) //Annals of the rheumatic diseases. – 2013.

Несмотря на это, во многих странах не ведется активной борьбы с табакокурением.
Тем приятнее видеть исключения:

Власти Туркмении сожгли несколько тысяч пачек сигарет в рамках кампании по борьбе с курением. Кроме того, они полностью запретили продажу сигарет на территории страны, сообщают местные СМИ.

Согласно данным независимого портала Chrono-TM, штраф за продажу сигарет составляет примерно 1,7 тысяч долларов.

Источники BBC заявляют, что сигареты действительно исчезли с прилавков туркменских магазинов. Независимый портал Chrono-TM при этом сообщает о появлении черного рынка сигарет, где стоимость пачки доходит до 12 долларов.

Франс пресс передает, что владельцам магазинов и киосков пришлось начать продавать сигареты из-под прилавка и только знакомым и постоянным клиентам после показанного 5 января по телевидению заседания правительства страны. На нем президент Гурбангулы Бердымухаммедов раскритиковал работу Государственной службы охраны безопасности здорового общества и призвал к жестким мерам по борьбе с курением.

Одной из таких мер и стало сжигание сигарет. Кроме того, сообщается о регулярных рейдах сотрудников службы охраны здорового общества, которые проверяют, не продают ли магазины сигареты.

Сам президент раньше был врачом-дантистом. По сообщениям СМИ, он одержим здоровым образом жизни.

В 2011 году в стране были повышены акцизы на табак, а в 2013 году было запрещено курение в общественных местах.

По данным ВОЗ, Туркмения стала страной с наименьшей долей курильщиков в мире. Сигареты в стране являются одними из самых дорогих в мире.

References: Русская служба BBC

Коротко о строении позвоночника

Человек как вид является позвоночным. Он представляет собой результат длинного пути эволюции, начиная с того момента, когда рыбы покинули море и начали заселять сушу.
Скелет человека, основой которого является позвоночник, - это результат трансформации скелета древней костной рыбы (crossopterygien) в скелет животного с четырьмя лапами и хвостом, промежуточную форму между рыбой и рептилией. Все элементы этой исходной модели можно найти и в скелете человека, более или менее измененные, но обладающие двумя важными характеристиками:
- Исчезновение хвоста.
- Переход в вертикальное положение.

В ходе эволюции в строении позвоночника происходили глубокие изменения, но он всегда состоит из коротких костей, вставленных друг в друга и подвижных по отношению друг другу, - позвонков. 

Этот костно-суставной комплекс служит для поддержания оси тела и защиты спинного мозга. Представляя собой трубку, проводящую информацию к головному мозгу, защищенному черепом, позвоночник передает команды всем мышцам тела.
Такой же позвоночник мы можем увидеть и у наших родственников - крупных обезьян, которые тоже могут принимать вертикальное положение и ходить на задних лапах, правда, не долго. С этой точки зрения наш позвоночник отличается от позвоночника обезьян.

Позвоночный столб работает как центральная ось тела.
Однако в области грудных сегментов позвоночник лежит более кзади, т.е. в пределах задней четверти грудной клетки, в шейном отделе - более центрально, т.е. на границе задней и средней трети шеи. В поясничном отделе он расположен центрально.
Эти варианты расположения объясняются локальными факторами:
- В области шеи позвоночный столб должен поддерживать голову и лежит максимально близко к ее центру тяжести.
- В грудной клетке он смещается назад внутренними органами, в частности сердцем.
- В поясничном отделе, где он должен поддерживать массу всего тела, он опять лежит центрально и выпирает в брюшную полость.

Кроме поддержки тела позвоночный столб защищает элементы нервной системы: его канал, который начинается в области большого затылочного отверстия и содержит продолговатый и спинной мозг, работает как гибкая и прочная оболочка. Однако эта защита спинного мозга не абсолютна, и на определенных уровнях и при определенных условиях спинной мозг и его корешки могут повреждаться этими защитными структурами.
Позвоночник состоит из четырех отделов:
- Шейный отдел (обозначается C), где 7 позвонков расположены почти центрально.
- Грудной отдел (обозначается T или Th (устар. D)), где 12 позвонков находятся ближе к плоскости спины.
- Поясничный отдел (обозначается L), где 5 (иногда 6) позвонков расположены центрально.
- Крестцово-копчиковый отдел (обозначается S и Co соответст.), образованный из двух моноблоков. Крестец образован объединением пяти крестцовых позвонков, входящих в тазовый пояс. Копчик, связанный с крестцом суставом, является остатком хвоста, которым обладает большинство млекопитающих. Он образован слиянием 4-6 маленьких копчиковых позвонков.

Под вторым поясничным позвонком, где находится мозговой конус (conus medullaris) спинного мозга, позвоночный канал содержит конечную нить (filum terminate), которая не несет никакой неврологической функции, и спинномозговые нервы нижележащих уровней.

Позвоночный столб в целом прямой, если рассматривать спереди или сзади. У некоторых людей, однако, могут быть небольшие боковые изгибы, которые остаются в физиологических пределах. С этой точки зрения плечевая линия и линия крестцовых ямок, которая представляет маленькую диагональ ромба Михаэлиса (Michaelis), являются параллельными и горизонтальными.

С другой стороны, в сагиттальной плоскости позвоночный столб имеет следующие четыре изгиба:
- Крестцовый изгиб, фиксированный в результате полного срастания крестцовых позвонков. Он выгнут назад;
- Поясничный изгиб, который называют поясничным лордозом, обращен вогнутой частью кзади; в зависимости от степени изгиба различают разные типы лордозов (гипо- и гиперлордоз);
- Грудной изгиб, или грудной кифоз, выгнут назад;
- Шейный изгиб, или шейный лордоз, вогнутой частью обращен назад, что часто более заметно, чем грудной кифоз.
Обычно, когда человек стоит, задняя часть головы, спина и ягодицы лежат параллельно вертикальной плоскости, например стене. Степень этих изгибов показывается определенными линиями, о чем будет сказано позже.

References:

1.  Kapandji I.A. The physiology of the joints: spine. – Elsevier Health Sciences, 1987. Vol. 1

2. Klineberg E. et al. Basic Biomechanically Relevant Anatomy. In Benzel, E.C. Spine surgery, 2-volume set, 3rd edition: techniques, complication avoidance and management. Elsevier Saunders. Philadelphia. 2012. 2248 pages.

Research Gate - R.R. Vreden Russian Research Institute