Качество жизни и деформация позвоночника

lapresse.ca

Часть обзора литературы по проблеме нарушения качества жизни у взрослых пациентов со сколиотической деформацией позвоночника (Adult Scoliosis Deformity - ASD). Особенно актуальна эта проблема для пожилых пациентов, так как в этом возрасте позвоночник теряет баланс.

Каким же образом деформация и нестабильность в позвоночнике влияет на качество жизни и инвалидизацию? В своей работе Schwab et al. показал, что имеется корреляция между выраженностью болевого синдрома по шкале VAS и степенью деформации позвоночника, чем сильнее искривление – тем интенсивнее боль (Schwab F. et al., 2002). Позднее данная работа получила развитие, авторы пришли к заключению, что пациенты с ASD имеют качество жизни хуже, чем в среднем население США старше 55 лет. Было проведено исследование с использованием опросников SF-36. Пациенты с значительной деформацией (угол Кобба во фронтальной плоскости более 20⁰) показали результаты хуже по всем восьми оценкам шкалы SF-36 (Schwab F. et al., 2003).

В дальнейшем Schwab et al. подверг анализу группы с разной степенью деформации во фронтальной плоскости и сравнили их с общей популяцией. Выяснилось, что разницы между степенью деформации и качеством жизни не было выявлено. Кроме того, отличия между обычными людьми старше 65 лет и больными с ASD были лишь по оценке физического функционирования, которое было ниже в общей популяции, и жизненной активности, которая была хуже в группе с ASD (Schwab F. et al., 2005).

После разработки Обществом Изучения Сколиоза (SRS) специфических шкал для оценки качества жизни пациентов с деформациями позвоночника было проведено ряд исследований. При анализе групп пациентов с деформациями и без, были получены убедительные данные о снижении активности и качества жизни у пациентов с идиопатическим сколиозом и сколиозом «de novo». При том, чем старше были группы, тем сильнее были различия. При делении по гендерному различию, женщины показали в среднем результаты хуже, чем мужчины (Baldus C. et al., 2008, 2011).

По современным представлениям ключ к болевому синдрому в спине – сагиттальный баланс. Нарушение сагиттального баланса у пожилых с ASD является важной проблемой, при решении которой следует учитывать позвоночно-тазовые соотношения (Kotwal S. et al., 2011; Schwab F. et al., 2013; Ledonio C. G. T. et al., 2013).

В своей работе Mac-Thiong et al. связал качество жизни с изменением сагиттального баланса. На телерентгенограммах в полный рост у пациентов с деформацией позвоночника были оценены 2 параметра баланса позвоночника в сагиттальной плоскости. Первое – отклонение перпендикуляра из C7 позвонка относительно заднего края верхней замыкательной пластинки S1 позвонка, второе – смещение центра тяжести при стабилографии. Исследователи выявили связь между плохой оценкой по шкале ODI и величиной изменения сагиттального баланса у пациентов старше 50 лет. Установив, что отклонение перпендикуляра из C7 позвонка и/или смещение центра тяжести на 6 см является фактором инвалидизации пациентов.

C7P - отклонение перпендикуляра из С7, GL  - отклонение гравитационной линии

ASD более чем 15⁰ связан со значительными изменениями в сагиттальном балансе. Изменения в сагиттальной плоскости коррелируют с болевым синдромом и степенью инвалидизации, в то время как величина сколиотической деформации влияет незначительно (Jimbo S. et al., 2012). Пороговые значения изменения сагиттального баланса для тяжелой степени инвалидности (ODI > 40): PT – 22⁰ или более, SVA – 47 мм или более, разница между PI и LL – 11⁰ или более (Schwab F. et al., 2013).

ODI - Oswestry Disability Index

Fu et al. сравнили пациентов разных возрастных групп, прошедших оперативное либо консервативное лечение. Пациенты, которые лечились оперативным путем ожидаемо имели худшие показатели качества жизни предоперационно. Более интересным было распределение пациентов в зависимости от возраста. Если для пациентов средним возрастом 30 лет выбор в пользу оперативной тактики лечения определялся степенью сколиотической деформации, связанной с этим неврологическими расстройствами, косметическими дефектами, то для пациентов старше 60 лет преобладающим было нарушение сагиттального баланса и связанная с этим инвалидизация (Fu K. M. et al., 2014).

Степень деформации и выраженность неврологического дефицита влияют на результаты в послеоперационном периоде (Glassman S. D. et al., 2007; Kim H. J. et al., 2014). Однако, низкий уровень качества жизни по результатам оценки перед операцией на исход лечения не влияет. Пациенты, которые показывали худшую оценку по шкалам SF-36, SRS-22r и DRAM, после операции показывали сравнимые или даже результаты лучше, чем пациенты с хорошими показателями предоперационно (Terran J.S. et al., 2013). Пациенты даже с плохим психологическим профилем (оценкой качества жизни) имеют шанс на восстановление привычного образа жизни, который был до манифестации клинических симптомов заболевания.

Применение консервативного лечения такого как нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, лечебная физкультура и плавание, массаж, эпидуральные, селективные блокады нервных корешков, блокады фасеточных суставов, ношение корсета может быть эффективно у пациентов с компенсированным ASD (Daffner S. D., Vaccaro A. R., 2003). Однако, как показали Glassman et al., при наличии интенсивного болевого синдрома в спине, иррадиации боли в ноги, прогрессировании неврологического дефицита предпочтение стоит отдать хирургическому лечению (Glassman S. D. et al., 2007). Хирургическое лечение может быть тем самым «мостиком», который позволит человеку вернуться в привычный социум.

Чем старше пациент, тем вероятнее наличие соматических заболеваний, которые могут помешать проведению хирургической операции. Но при этом пожилые люди представляют собой неоднородную популяцию, которую трудно рассмотреть, как единую группу. Хронологический возраст не является достаточным критерием для определения состояния здоровья и трудоспособности человека. Критерием для определения состояния здоровья и трудоспособности является комплексная оценка анамнеза жизни, соматического статуса и характера течения хронических заболеваний (Bettelli G., 2010).

 Пациенты, инвалидизированные течением ASD,  но компенсированные по сопутствующим заболеваниям, нуждаются в хирургическом лечении при отсутствии эффекта от консервативной терапии (Daffner S. D., Vaccaro A. R., 2003). При этом важно составить полную картину о пациенте и провести тщательное клиническое обследование, особенно скомпрометированных пациентов. По статистике пациенты старше 60 лет имеют по меньшей мере одно сопутствующее заболевание, а в  30% - две или более. Необходимо ознакомиться с препаратами, которые принимает пациент, чтобы избежать побочных эффектов, связанных с действием на анестезиологическое пособие медикаментозного фона (Ergina P. L. et al., 1993; Kanonidou Z., Karystianou G., 2007).

Необходимо тщательно планировать хирургическое лечение, чтобы при достижении компенсации по сопутствующим заболеваниям, операция выполнялась без задержек, так как длительное ожидание, ассоциированное с инвалидизацией пациента в связи с ASD может приводить к повторным обострениям и даже к возникновению других заболеваний. Так же длительное течение ASD может привести к ухудшению психоэмоционального состояния пациента и снизить его резистенстность к окружающим факторам (Charosky S. et al., 2012).

В то же время, несмотря на возможные риски, хирургическая операция имеет социальную ценность в связи с улучшением качества жизни, возвращением функциональной автономии и снижением расходов, связанных с финансированием инвалидов (Paulus M. C. et al., 2014).

Ссылки по теме:

Сагиттальный баланс позвоночника

Распространенность деформации позвоночника среди пожилых

Implant Failure, Proximal Junctional Disorders And HRQOL After Short Fusion For Global Spinal Alignments Correction In Adults And Elderly

References:

По запросу