понедельник, 30 ноября 2015 г.

Классификация Pfirrmann



Классификация дегенеративных изменений в поясничных межпозвоночных дисках по Pfirrmann C.W.A.

Стадия
Сигнал от ядра и внутренних волокон фиброзного кольца
Различия между
внутренними и наружными волокнами фиброзного кольца в задней части м/п диска
Высота диска
1
Равномерно гиперинтенсивный (эквивалентен ликвору)

Отчетливые
Нормальная
2
Гиперинтенсивный
(>предкрестцового жира и <ликвора) +/- гипоинтенсивная внутриядерная щель

Отчетливые
Нормальная
3
Гиперинтенсивный
(<предкрестцового жира)

Отчетливые
Нормальная
4
Средней интенсивности  
(немного > наружных волокон фиброзного кольца)

Неотчетливые
Нормальная
5
Гипоинтенсивный
(=наружным волокнам фиброзного кольца)

Неотчетливые
Нормальная
6
Гипоинтенсивный
Неотчетливые
<30% снижения высоты

7
Гипоинтенсивный
Неотчетливые
30-60% снижения высоты

8
Гипоинтенсивный
Неотчетливые
>60% снижения высоты




References:

1. Pfirrmann C. W. A. et al. Magnetic resonance classification of lumbar intervertebral disc degeneration //Spine. – 2001. – Vol. 26. – №. 17. – P. 1873-1878.2. Griffith J. F. et al. Modified Pfirrmann grading system for lumbar intervertebral disc degeneration //Spine. – 2007. – Vol. 32. – №. 24. – P. E708-E712.

Советы для облегчения боли в спине во время путешествий



Данная статья адресована не только тем людям, у которых периодически возникают боли в спине. Перечисленные советы позволят сделать любую поездку приятней.

1. Сразу устраивайтесь комфортно 




Потратьте время, чтобы убедиться, что вы чувствуете себя комфортно с момента отправки в поездку. Небольшое раздражение в начале вашей поездки может позже превратиться в навязчивую боль.

Не помещайте в задние карманы бумажник, телефон, или что-нибудь еще, так как это может привести к неровному положению позвоночника.

Правильная посадка за рулем крайне важна. Вы, возможно, замечали, что многие автогонщики сидят не просто с прямой спиной̆, но и близко к рулевому колесу. Особенно в классическом ралли, где пилоты находятся за рулем не самых комфортных спортивных автомобилей на протяжении длительного времени. В такой позе при поворотах руля задействуются не только мышцы рук, но и сильные мышцы спины и груди. Это способствует тому, что согнутые в локтях руки образуют своеобразный̆ мост — силовую конструкцию между автомобилем и водителем, снижая большую нагрузку на поясничный отдел позвоночника, шею, плечи, и запястья.

Ваши ноги должны быть размещены на твердой поверхности и на правильной высоте, чтобы избежать переноса нагрузки на нижнюю часть спины. Идеально положение колен под прямым углом. Это означает, что если ваше место слишком высоко, то лучше поставить ноги на подставку. Если вы водитель и в автомобиле есть круиз-контроль, не пренебрегайте возможностью время от времени ставить обе стопы на пол.

Убедитесь, что ваша спина находится в ровном положении относительно спинки сиденья. Некоторым людям требуется дополнительная поддержка-подушка в кресле на уровне поясничного отдела позвоночника. Есть множество видов специализированных подушек с гелевыми и синтетическими наполнителями. Вы также можете использовать обычную небольшую подушку или свернутый шарф для поддержки контура нижней части спины.

2. Сделайте вашу поездку как можно более гладкой


У многих людей неровности дороги вызывают болевой синдром в спине. В нашей стране ямы на дорогах, заплатки в асфальте – обыденность. Снизить неприятные ощущения помогут следующие советы:

- Изначально следует выбирать маршрут с хорошим дорожным полотном;

- Передвижение в легковом автомобиле, а не на внедорожнике, может обеспечить более плавную езду;

- Замена изношенных элементов подвески, поможет как вашей спине, так и предотвратит дальнейшие проблемы у автомобиля;

- Точно так же, замена изношенных шин может быть полезной. Некоторые люди считают, что незначительное снижение давления в шинах способствует уменьшению тряски;

- Дополнительная подушка на сиденье автомобиля обеспечит немного дополнительной амортизации.

3. Остановитесь и подвигайтесь


Ваш позвоночник создан для движения. Когда вы сидите в одном положении, мышцы спины перенапрягаются, в них появляются застойные явления, что может привести к мышечному спазму и ноющим болям.

Если это возможно, то заранее следует планировать расписание остановок. В идеале каждые 30 минут нужно выходит из транспортного средства и разминаться. Позвоночник – это дерево, обращенное корнями в мышцы. Движение стимулирует кровообращение, приносит питательные вещества и кислород к структурам позвоночника.

Когда вы сидите, попробуйте немного подвигаться в кресле. Даже 10 секунд движения и разминки лучше, чем просто сидячее положение. Любое движение, которое не мешает безопасно управлять автомобилем, поможет вам.

4. Отвлекитесь


Конечно это кажется очевидным, но отвлечься от мыслей о боли удивительно полезно.

Даже если вы водитель, есть несколько вариантов, которые могут помочь отвлечь внимание. Настройте новый музыкальный канал, скачайте подкасты или слушайте в дороге аудио-книги.

Если вы пассажир, то у вас есть довольно много вариантов: медитировать, читать, попробовать новый кроссворд или судоку, попробуйте новое приложение или игру, посмотрите фильм или сериал, который вы всегда хотели увидеть.

Вышеперечисленное займет некоторое время при подготовке к путешествию, но может стать весьма полезным в вашей поездке.

***

Я надеюсь, что по крайней мере некоторые из вышеупомянутых советов полезны для вас, и как минимум я надеюсь, что они будут стимулировать вас придумывать другие способы для повышения комфорта в долгих поездках.


Ссылки по теме:

Правильное положение за рабочим столом

References:

spine-health.com
Сингуринди Э.Г. Авто-ралли. Москва, ДОСААФ СССР, 1978. 320 с

суббота, 28 ноября 2015 г.

Классификация SRS-Schwab

Классификация деформаций позвоночника по Schwab F. совместно с Scoliosis Research Society


References:

Schwab F. et al. Scoliosis research society—Schwab adult spinal deformity classification: a validation study //Spine. – 2012. – Vol. 37. – №. 12. – P. 1077-1082.

Классификация Aebi

Этиологическая классификация деформаций позвоночника у взрослых по Aebi M.

Тип 1: 

Первичный дегенеративный сколиоз (‘‘de novo’’ form) 


Тип 2: 

Прогрессирующий идиопатический сколиоз взрослых


Тип 3 (a): 

Вторичный дегенеративный сколиоз 
- перекос таза в связи с разной длиной ног
- заболевания тазобедренных суставов или аномалии пояснично-крестцового сочленения
- вторичные дегенеративные изменения у пациентов с нейромышечными аномалиями или врожденный сколиоз


Тип 3 (b): 

Вторичный сколиоз, ассоциированный с метаболическими заболеваниями костей (остеопороз, ревматоидный артрит и др.)


References:


Aebi Max. The adult scoliosis. Eur Spine J. 2005 Dec;14(10):925-48.

пятница, 27 ноября 2015 г.

Распространенность деформации позвоночника среди пожилых



71 год – средняя продолжительность жизни в 2015 году. По оценкам ВОЗ, население мира в возрасте 60 лет и старше насчитывало в 2000 году 600 миллионов человек, что почти втрое превышало численность этой возрастной группы в 1950 году (205 миллионов человек). В 2009 году она превысила 737 миллионов человек, а к 2050 году составит более 2 миллиардов человек, еще раз утроившись за период времени в 50 лет. В России в 2012 году 18,6% населения (26,6 миллионов человек) старше 60 лет [WHO, 2015].



На сегодняшний день тенденция такова, что даже в пожилом возрасте люди стремятся сохранить прежний активный образ жизни: вести профессиональную деятельность, путешествовать, заниматься спортом. Одним из препятствий на пути к социально активному поведению является патология позвоночника, вызванная дегенеративно-дистрофическим процессом, инвалидизирующее современное общество. Существует несколько форм дегенеративно-дистрофического процесса позвоночника, среди которых важное место занимает деформация позвоночника у взрослых (ADS) на фоне дегенеративных изменений. ADS – распространенная проблема среди пожилых. И с увеличением среднего возраста населения распространённость ADS прогрессивно растет. По данным различных авторов частота ADS колеблется от 2% до 68% среди популяции старше 60 лет [Schwab F. et al., 2005; Kobayashi T. et al., 2006; Jimbo S. et al., 2012].


Применение консервативного лечения такого как нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, лечебная физкультура и плавание, массаж, эпидуральные, селективные блокады нервных корешков, блокады фасеточных суставов, ношение корсета может быть эффективно у пациентов с компенсированным ADS [Daffner S.D., Vaccaro A.R., 2003]. Однако, как показали Glassman et al., при наличии интенсивного болевого синдрома в спине, иррадиации боли в ноги, прогрессировании неврологического дефицита предпочтение стоит отдать хирургическому лечению [Glassman S.D. et al., 2007]. Хирургическое лечение может быть тем самым «мостиком», который позволит человеку вернуться в привычный социум. 

References:

Daffner S. D., Vaccaro A. R. Adult degenerative lumbar scoliosis //American journal of orthopedics (Belle Mead, NJ). – 2003. – Vol. 32. – №. 2. – P. 77-82; discussion 82.
Glassman S. D. et al. The selection of operative versus nonoperative treatment in patients with adult scoliosis //Spine. – 2007. – Vol. 32. – №. 1. – P. 93-97.
Jimbo S. et al. Epidemiology of degenerative lumbar scoliosis: a community-based cohort study //Spine. – 2012. – Vol. 37. – №. 20. – P. 1763-1770.
Kobayashi T. et al. A prospective study of de novo scoliosis in a community based cohort //Spine. – 2006. – Vol. 31. – №. 2. – P. 178-182.
Schwab F. et al. Adult scoliosis: prevalence, SF-36, and nutritional parameters in an elderly volunteer population //Spine. – 2005. – Vol. 30. – №. 9. – P. 1082-1085.

Хотите получить полные тексты статей из журналов?
Напишите мне на почту n.zaborovskii@yandex.ru

Никита Сергеевич Заборовский
Врач травматолог-ортопед, аспирант
18 отделение "Нейроортопедии с костной онкологией"
РНИИТО им. Р.Р.Вредена


четверг, 26 ноября 2015 г.

Опиатная эпидемия



В то время как в России остро стоит проблема обезболивания в послеоперационном периоде, западные коллеги бьют тревогу и говорят о чрезмерном использовании наркотических препаратов.
Американская ассоциация хирургов-ортопедов поднимает вопрос о рациональном применении наркотических препаратов у ортопедических пациентов.

Levin P, Mir HR. The Opioid Epidemic: Impact on Orthopaedic Surgery. J Am Acad Orthop Surg. 2015 Sep;23(9):e36-7.

Morris BJ, Mir HR. The Opioid Epidemic: Impact on Orthopaedic Surgery. J Am Acad Orthop Surg. 2015 May;23(5):267-71.





Осложнения в хирургии позвоночника 

В одно ухо влетело, в другое вылетело: согласие на операцию в хирургии позвоночника


















В медицинской литературе существует множество исследований, демонстрирующих неудовлетворительное поминание пациентом информации, которая предоставляется лечащими врачами. К сожалению, это относится и к процессу согласия пациента на операцию, обсуждению с ним рисков оперативного лечения. В то время как негативный отзыв пациента после лечения всегда является проблемой, что создает риск судебно-медицинского разбирательства, сами пациенты не всегда могут вспомнить возможные осложнения, которые обсуждались с ними перед операцией. 
Большинство хирургов могут вспомнить дискуссию с разочарованными пациентами "Вы / они никогда не говорили мне, что это может произойти!" Документы информационного согласия, которые подписывают пациенты до операции в целом показывают, что это не так, но при принятии решения о судебных исках, пациенты больше руководствуются собственным более мощным восприятием ситуации. 
Учитывая высокий уровень осложнений у взрослых с деформациями позвоночника (ASD), доктор Saigal с соавторами изучили отзывы пациентов о 11 возможных осложнениях, которые были обсуждены с хирургом и записаны на видео. Сразу же после обсуждения, пациенты в среднем  вспомнили 5 из 11 (45%) осложнений. Медиана упала до 18% через 6-8 недель, и остался там, на протяжении года. Даже среди пациентов, перенесших осложнения после операции, только 20% пациентов вспомнили, что данное осложнение обсуждалось как потенциальный риск. Пациенты и врачи также оценили серьезность каждого осложнения на 0 (легкое) до 10 (тяжелой) масштабе. Несколько удивительно, но сами пациенты оценили массивную кровопотерю, требующую переливания крови, как наиболее серьезные осложнение (средний балл 6/10); развитие пареза или паралича (5/10), смерть (4,5 / 10), и делирий (3/10) получили менее серьезными баллы. Сами хирурги оценили значительно серьезней развитие пареза или паралича, повторные операции, делирий и смерть, чем пациенты.
Потеря крови как наиболее серьезное осложнение в рейтинге для пациентов, чем расстройства двигательной функции в конечностях или смерть подразумевает, что они либо не понимают цель операции, либо не понимают последствия осложнения. Большинство читателей (журнал Spine) согласятся, что переливание крови, как более тяжелое осложнение, нежели смерть, не имеет смысла. Эти данные должны служить стимулом для улучшения процесса обсуждения возможных осложнений перед операцией, которое, очевидно, не производит желаемых результатов.

Автор:
Adam Pearson, MD, MS
Associate Web Editor of "Spine"


Перевод:
Никита Сергеевич Заборовский
Врач травматолог-ортопед, аспирант
18 отделение "Нейроортопедии с костной онкологией"
Российский научно-исследовательский институт 
травматологии и ортопедии имени Р.Р.Вредена

References:

Оригинал текста

Saigal R. et al. Adult Spinal Deformity Patients Recall Fewer Than 50% of the Risks Discussed in the Informed Consent Process Preoperatively and the Recall Rate Worsens Significantly in the Postoperative Period. Spine. 2015

Хотите получить полный текст оригинальной статьи из журнала?
Напишите мне на почту n.zaborovskii@yandex.ru