Сколиоз у взрослых: что может предложить современная медицина?

mychiro.com.my

Сколиоз во взрослом возрасте отличается от сколиоза у детей и подростков. В этой статье я кратко опишу о том, что такое сколиоз, какие виды сколиоза бывают у взрослых, как его диагностируют и оценивают, и как сейчас лечат сколиоз с помощью консервативных и оперативных методов.

Что такое сколиоз?

Наш позвоночник имеет физиологические изгибы в сагиттальной плоскости (шейный и поясничный лордоз, грудной кифоз). Но у некоторых людей изгибы позвоночного столба могут проходить в другой плоскости, что сопровождается скручиванием позвоночника. Это состояние называется "сколиоз". На рентгенограмме в передне-задней проекции позвоночник человека со сколиозом больше похож на букву "S" или "C", нежели на прямой. Искривление позвоночника может привести к неравномерной высоте плеч или асимметрии талии. Деформация позвоночника не исправится если просто держать спину прямой.

Сами вы не можете вызвать сколиоз, так же как и сколиоз не возникает из-за ношения тяжелых рюкзаков, активного участия в спорте или плохой осанки.

Типы сколиоза у взрослых

Принципиально выделяют две ситуации: сколиоз был с детства и начал прогрессировать, и сколиоз появился вновь в следствии различных причин.

Прогрессирующий идиопатический сколиоз взрослых

Взрослый идиопатический сколиоз, в сущности, это продолжением подросткового идиопатического сколиоза. Иногда идиопатическая деформация позвоночника, которая начались в подростковом возрасте (причина которой не известна), может прогрессировать в течение взрослой жизни. Искривление может увеличиваться от 0,5° до 2° в год. Искривление у подростков меньше, чем 30° вряд ли будет значительно прогрессировать в зрелом возрасте. В то время как искривление более 50° будет развиваться дальше. Поэтому такую деформацию следует контролировать.

Локализация

Возникает в грудной и поясничном отделах позвоночника, с теми же основными внешними проявлениями, что и у подростков: асимметрия плеч, реберный горб или выпячивание в нижней части спины на стороне искривления. Деформация может прогрессировать в старости из-за дегенерации межпозвоночных дисков и/или сагиттального дисбаланса. Кроме того, артрит поражает межпозвоночные фасеточные суставы (спондилоартроз) и приводит к образованию остеофитов.

Симптомы

У взрослых с прогрессирующим идиопатическим сколиозом симптомы более выражены, чем у подростков. Этому способствуют дегенеративные изменения в межпозвоночных дисках и фасеточных суставах, приводящих к сужению отверстий через которые проходят нервные структуры (стеноз позвоночного канала). Пациенты могут иметь различные симптомы, которые могут привести к постепенной потере функции (инвалидизации):

Боль в пояснице и скованность - самые распространенные симптомы

Онемение, судороги, и стреляющая боль в ногах возникает из-за защемления нервов

Усталость - результат напряжения мышцы нижней части спины и ног

Некоторым пациентам наклон вперед, позволяет увеличить пространство позвоночного канала и отверстий, через которые выходят нервы. Тем самым наклон вперед (к примеру опора на тележку в магазине) облегчает болевой синдром. Другие могут наклоняться вперед из-за потери их физиологического изгиба (лордоз) в поясничном отдела позвоночника (синдром прямой спины). Пациенты компенсируют дисбаланс (наклон вперед) сгибая бедра и колени, чтобы попытаться сохранить вертикальное положение.

Лучевая диагностика

Сколиоз оценивается с помощью лучевых методов диагностики, которые могут включать следующее:

Рентген всего позвоночника в положении стоя в передне-задней и боковой проекциях. На таких рентгенограммах Ваш доктор может измерить величину кривизны в градусах по метода Кобба и определить баланс позвоночника в целом.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника. МРТ редко используется для пациентов, которые испытывают минимальные симптомы. МРТ, как правило, приказано если у Вас присутствует боль в ногах, либо доктор находит неврологические нарушения во время осмотра, либо присутствует выраженный болевой синдром или при сложных случаях.

Варианты лечения

Консервативное лечение

Большинство взрослых с идиопатическим сколиозом не имеют значимых расстройств функции, для уменьшения болевого синдрома и улучшения качества жизни могут применятся следующие простые меры:

Периодическое наблюдение

Прием обезболивающих препаратов (НПВС)

Лечебная физкультура, нацеленная на укрепление мышц живота и спины, улучшение гибкости

Корсет – на непродолжительный период облегчит болевой синдром (долгосрочное использование у взрослых не рекомендовано, потому что корсет может ослабить мышцы)

Эпидуральные или фораминальные блокады для временного облегчения упорного болевого синдрома, если у пациента есть боль в ноге или признаки спондилоартроза. Пациенты должны следить за динамикой болевого синдрома после различных инъекций, чтобы помочь определить точную локализацию боли.

Более сильные обезболивающие могут быть причиной формирования привычки (психологической зависимости) и должны использоваться с осторожностью. Если сильные анальгетики необходимы, чтобы справится с болью, следует проконсультироваться у хирурга, чтобы узнать больше о возможных причинах болевого синдрома.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение показано пациентам если:

Перестало помогать консервативное лечение

Присутствует выраженный болевой синдром в спине или конечности с нарушением баланса позвоночника

Сильно ограничена функциональная активность и сниженное общее качество жизни

Цели хирургического лечения заключаются в том, чтобы восстановить баланс позвоночника, уменьшить боль и дискомфорт, убрав компрессию нервных структур (декомпрессия), и стабилизировать позвоночник с помощью соединения сегментов имплантами. Когда пациенты отобраны по показаниям и мысленно хорошо подготовлены к хирургии, достигаются превосходные функциональные результаты. 

В случае длительной операции (больше 8 часов), она может быть разделена на 2 этапа с промежутком 5 - 7 дней.

Операции включают:

Микродекомпрессия уменьшает давление на нервные структуры. Использование микроскопической техники и инструментов помогает хирургам выполнять операцию из маленьких разрезов (2-3 см). Этот процедура, как правило, используется только на одном уровне и несет риск прогрессирования деформации (особенно, если деформация больше 30 градусов).

Хирургическая стабилизация включает ламинарную фиксацию или винты, которые соединяются стержнями. Импланты стабилизируют позвоночник и позволяют позвоночнику остаться в исправленном положении.

Артродез – это процедура сращения позвонков с использованием собственной кости пациента, специальной заготовленной аллокости или искусственной кости. Используется вместе со стабилизацией, так как для сращения необходима неподвижность в сегментах.

Остеотомией называется процедура, при которой удаляется часть кости из сегментов позвоночника. Остеотомия применяется для коррекции деформации.

Дегенеративные сколиоз у взрослых

Также известен как de novo (вновь возникший) сколиоз. Этот тип сколиоза начинается в взрослого пациента первично из-за ассиметричной дегенерации дисков, фасеточных суставов или вторично из-за постравматических изменений, метаболических заболеваний и др.

Локализация

Как правило, дегенеративный сколиоз возникает в поясничном отделе позвоночника (нижняя часть спины), и сопровождается выпрямлением физиологического поясничного искривления (потеря поясничного лордоза).

Симптомы

Дегенеративно-дистрофические изменения в межпозвоночных дисках и стеноз позвоночного канала, связанные с дегенеративным сколиозом могут вызывать следующие симптомы:

Боль в спине

Онемение

Стреляющие боли в ногах

Лучевая диагностика

Рентгенография в передней и боковой проекциях должна включать в себя все сегменты позвоночника, а также таз и бедра для измерения деформации и баланса. Для боковой проекции бедра и колени должны быть прямыми. Отдельные снимки шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника и также могут быть необходимы.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) - это передовые методы визуализации для оценки пациентов с неврологическими расстройствами, слабостью и болью в нижних конечностях.

Варианты лечения

Консервативное лечение 

Подходит для большинства взрослых с дегенеративным сколиозом. 

Лечебные мероприятия включают в себя:

Периодическое наблюдение

Прием обезболивающих препаратов

Лечебная физкультура, нацеленная на укрепление мышц живота и спины, улучшение гибкости

Корсет применяется на короткий промежуток времени для облегчения болевого синдрома (долгосрочное использование у взрослых не рекомендовано, потому что корсет может ослабить мышцы)

Эпидуральные или фораминальные блокады для временного облегчения упорного болевого синдрома, если у пациента есть боль в ноге или признаки спондилоартроза.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение показано пациентам, у которых:

Не удалось справится с болевым синдромом при помощи консервативных мер лечения

Присутствует выраженный болевой синдром в спине или конечности с нарушением баланса позвоночника

Сильно ограничена функциональная активность и сниженное общее качество жизни

Цели операции - это восстановление баланса позвоночника, уменьшение болевого синдрома и дискомфорта, путем устранения давления на нервные структуры (декомпрессия) и поддержания позвоночника путем стабилизации и сращения пораженных сегментов. Когда пациенты отобраны по показаниям и мысленно хорошо подготовлены к хирургии, достигаются превосходные функциональные результаты.

Хирургические процедуры включают в себя:

Декомпрессия заключается в удалении части задних структур позвонка и расширения пространства позвоночного канала и/или межпозвоночных отверстий (фораминотомия), где проходят нервные корешки. Обычно используется только на одном или двух уровнях у больных с болью в ногах, вызванной стенозом, и небольших степенях деформации. У пациентов с более чем двумя уровнями стеноза позвоночного канала и больших степенях деформации проведение декомпрессии вызовет риск дестабилизации позвоночника и прогрессирования деформации.

Хирургическая стабилизация включает ламинарную фиксацию или винты, которые соединяются стержнями. Импланты стабилизируют позвоночник и позволяют позвоночнику остаться в исправленном положении.

Артродез – это процедура сращения позвонков с использованием собственной кости пациента, специальной заготовленной аллокости или искусственной кости. Используется вместе со стабилизацией, так как для сращения необходима неподвижность в сегментах.

Остеотомия – это процедура, при которой удаляется часть кости из сегментов позвоночника. Остеотомия применяется для коррекции деформации.

Хотите получить консультацию по вопросу лечения сколиоза или деформации позвоночника?

Онлайн-заявка на консультацию http://zaborovskii.tilda.ws/page302199.html

Ссылки по теме:

Классификация деформаций позвоночника по Schwab F. совместно с Scoliosis Research Society

Этиологическая классификация деформаций позвоночника у взрослых по Aebi M.

Распространенность деформации позвоночника среди пожилых

Сагиттальный баланс

Зачем проводить фиксацию при дегенеративно-дистрофическом заболевании позвоночника

Оперировать или не оперировать? Дилемма хирурга

SRS.org Conditions & Treatments: For Adults: Scoliosis

AOSpine: The Aging Spine

Spine-Health.com Scoliosis: What You Need to Know