суббота, 30 марта 2019 г.

Эпидемиология опухолей позвоночника

В журнале Травматология и ортопедия России вышла статья "Эпидемиология опухолей позвоночника у пациентов, получивших специализированную ортопедическую помощь" от авторов Заборовский Н.С., Пташников Д.А., Топузов Э.Э., Левченко Е.В., Михайлов Д.А., Наталенко К.Е.


Целью исследования являлась оценка эпидемиологической характеристики опухолей позвоночника у пациентов, получивших ортопедическую помощь в условиях специализированного стационара.

В период с 2000 по 2017 года обследованы все пациенты с диагнозом опухоль позвоночника, которые проходили лечение в Институте Вредена.

В исследование включены 2023 пациента, из которых 1298 (64,2%) женщины. Наиболее часто встречались пациенты с вторичными метастазами (всего 59%): рак молочной железы (43,6%), рак почки (18%) и рак легкого (10,7%). Среди доброкачественных опухолей (всего 18,7%) преобладали симптоматические гемангиомы (93,8%). Первичные злокачественные опухоли (всего 10,2%) представлены в основном множественной миеломой (54,2%) и плазмоци-томой (14,6%). Промежуточные опухоли с локально-агрессивным ростом встре-чались редко (всего 3,9%).


понедельник, 15 января 2018 г.

Боль в спине



Во взрослом возрасте у людей очень часто болит спина. Причина боли в спине редко бывает опасной, и со временем боль часто становится менее интенсивной. Причина боли в спине может быть неизвестной. 

К некоторым частым причинам боли в спине относятся:
  • Растяжение мышц или связок, поддерживающих позвоночник.
  • Износ (дегенеративные изменения) позвоночных дисков.
  • Артрит.
  • Травма самой спины.

У многих людей боль в спине может возникать периодически. Поскольку боль в спине редко представляет опасность, большинство людей может научиться контролировать это состояние самостоятельно.


ИНСТРУКЦИИ ПО УХОДУ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ

Следите за любыми изменениями боли в спине. 

Следующие действия помогают облегчить имеющийся дискомфорт:
  • Оставайтесь активными. При длительном сидении или стоянии на одном месте на спину оказывается большая нагрузка. He сидите за рабочим столом или за рулем автомобиля и не стойте на одном месте более 30 минут подряд. Совершайте короткие прогулки по ровной поверхности, как только появляется такая возможность. Старайтесь с каждым днем увеличивать продолжительность прогулок.
  • Регулярно делайте физические упражнения в соответствии с указаниями Вашего лечащего врача. Упражнения помогают восстановить спину быстрее. Укрепление мышц и поддержание их гибкости помогает избежать проблем со спиной в будущем.
  • He оставайтесь в постели. Покой в течение более 1-2 дней может задержать выздоровление. 
  • Обращайте внимание на положение Вашего тела при наклонах или при поднятии тяжестей.
Наиболее удобными будут те положения, при которых нагрузка на восстанавливающуюся спину будет меньше. 

четверг, 11 января 2018 г.

Декомпрессия



Декомпрессия - это хирургическая процедура, которая создает больше пространства для спинного мозга и нервов. Это делается для устранения сдавления спинного мозга и спинномозговых нервов, когда сдавление вызывает симптомы, такие как:


  • Сильная боль
  • Слабость
  • Онемение
  • Задержки или недержание со стороны мочевого пузыря и/или кишечника.

Существует несколько типов декомпрессии позвоночника:

понедельник, 20 марта 2017 г.

Как же называть боль в спине?

Привожу в качестве записи интересную статью Эрдеса Ш.Ф., Фоломеевой О.М. из журнала Научно-Практическая Ревматология (2010. № 4. С. 87-93) "Остеохондроз - особенности отечественной интерпретации болезни" в которой представлен интересный взгляд на проблему дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника. Хочу отметить, что в настоящее время среди врачей-специалистов по патологии позвоночника термин "остеохондроз" встречается довольно редко. Но статья не теряет своей актуальности для широкой общественности с целью ознакомления. Используйте Глоссарий, если какие-то термины вызывают затруднение.

В России с 60-х годов прошлого столетия широко применяется термин "остеохондроз позвоночника", предложенный A. Hildebrandt еще в 1935 г. В то же время ни в одной из развитых стран мира, ни в одной медицинской классификации дегенеративно-дистрофических заболеваний нет нозологической единицы "остеохондроз позвоночника". С чем это связано, почему у нас и в этом вопросе "свой путь"? В первую очередь следует упомянуть, что имеется несколько не сильно отличающихся друг от друга хорошо известных и понятных отечественных определений остеохондроза, среди которых наиболее распространено предложенное Я.Ю. Попелянским: "остеохондроз (новолат. osteochondrosis: греч. osteon - кость + греч. chondros - хрящ + лат. - osis) позвоночника - полифакторное дегенеративное заболевание позвоночно-двигательного сегмента, первично поражающее межпозвонковый диск, а вторично - другие отделы позвоночника, опорно-двигательного аппарата и нервную систему" [1-4].

Парадигма "остеохондроза" с легкой подачи отечественных неврологов (многие из которых в дальнейшем были переименованы в вертебрологов - медицинская специальность, которая в нашей стране не существует и которой не обучают специально) уже более 40 лет властвует над умами практических врачей нашей страны. Результатом этого учения стало то, что сегодня практически любая боль в области спины считается верным признаком пресловутого остеохондроза позвоночника [5]. Происходит это потому, что сам термин "остеохондроз" превратился в синоним неврологического обозначения боли в области спины. При этом желательно (хотя и не обязательно) подтвердить этот "диагноз" при рентгенографии. И он практически всегда подтверждается!


Истории пациентов: Владимир и Лариса Шивринские



Когда наш сын заканчивал в Мурманске школу нам с Володей было по 38 лет, и после 3-х месячного рейса я увидела на правой стороне лба у Володи уплотнение, которое до рейса было величиной со старую 2-х копеечную монету, заметно выросло и приобрело синеватый оттенок. До этого были в Мурманской онкологии, город достаточно развитый и в медицинском плане в том числе. Расспросили, сказал что ударялся на входе в гараж. Сказали, что вероятнее всего гематома, рассосется. 

Пошел опять, ставили остеому, еще один диагноз, сейчас дословно не помню, но как-то по типу туберкулеза кости. Врач гематолог обратила внимание на очень загущенную кровь в анализе и разрушение лобной доли кости на рентгене. Взяли пункцию в областной хирургии и диагноз не подтвердился. Но врач была дока, не отпустила его, а послала нас к нейрохирургам. Я ее даже не видела, но до сих пор ей благодарна, т.к. до нее мы ходили всю осень и зиму по всем  врачам совершенно безрезультатно.

Попали мы к нейрохирургам на консультацию, оттуда сразу на МРТ. Это было уже начало 2001 года. В правой лобно-височной доли объемное образование размером 5*7 см. Оттуда направили сразу на прием к заведующему. Джетымов был тогда ведущий нейрохирург в нашей областной нейрохирургии. Сразу включили на внеплановую операцию, 12 часов длилась, в июне того года сразу прооперировали. Денис, наш сын, сдавал как раз 2-ю сессию в Санкт-Петербурге. 

Оперировал Володю детский нейрохирург Плясунов Алексей Борисович. Клинический диагноз был показан на 10-й день после операции: астроцитома. Хирург мне сказал "крепитесь, хорошо хоть сына вырастил". Я не хотела в это верить, забрала стекла и рванула в Питер. Попала в Поленова к тогдашнему заведующему (царствие небесное) Зяблицеву И.Ф., он на 5-й день все переделали заново, подвел меня к микроскопу и написал менингиому с медленным полиморфизмом ядер. Потом Вова прошел где-то треть полного курса облучения, старый аппарат в Мурманской онкологии постоянно выходил из строя, и как только ему позвонили с его парохода, что нужен механик, рванул на работу не дождавшись моего возвращения. Как Денис сказал "на ходу разматывая бинты". Денису надо было возвращаться на учебу, надо было зарабатывать.

Вернулся уже только в феврале и как на эшафот шли на контрольный МРТ, и все чисто. Тогда нас поздравили, молодой врач, который облучал Вову, сказал, что скорее незлокачественная форма, т.к. при астроцитоме рост опухоли бы сильно прогрессировал. Плясунов же был менее оптимистичен. Сказал, пять лет вы, ребята, поживете. Я не даю гарантии полного удаления всех клеток. Все говорили о какой-то капсуле, которая то ли была, то ли все-таки не была. Я часами сидела в читальном зале, пытаясь как-то разобраться во всем этом кошмаре относительно диагноза. Понять можно было только то, что заболевание очень серьезное и продолжительность жизни таких больных насчитывалась годами примерно пять, восемь лет. 

Прошло ровно 5 с половиной лет. Мы за это время сумели перебраться в Санкт-Петербург к Денису поближе, т.к. он наотрез отказывался возвращаться в Мурманск.И след.операция на головном мозге была проведена уже на Петроградке в институте мозга человека Гурчиным Александром Феликсовичем вместе с Куликовым Иваном Борисовичем  его помощником. Операция была выполнена в два этапа и сделана просто великолепно, т.к. когда приехали с гистологией к Мацко в Песочный,он на своем вердикте крупно написал: VESTE!!! Но опухоль назвал атипичной ввиду наличия неоднородного состава клеток.Но прогноз давал хороший.Потом все хвалили огромный талант Гурчина, что мы, а точнее Вова, думал что это все и он,наконец, будет  здоров. Но я помнила Плясунова и то что он мне говорил.И опасения мои подтвердились. Я заставила Вову пойти на контроль, и обследование показало рецидив, да еще и в новом месте.Конечно, сразу побежали к Гурчину, и на след.день был согласован  день операции. На работе мне сотрудница стала рассказывать про какую-то установку в Киеве гамма-нож. И прямо накануне госпитализации мы в компьютере нашли это оборудование в Песочном, к-е открылось уже и работает несколько месяцев.Там нас взял в работу Иванов Павел Игоревич. Это было как раз на дату наших дней рождений в октябре как раз на наше 50-летие, и с тех пор облучался там уже раз 5 или 6.

А весной 2 с половиной года назад у Вовы в рейсе что-то хрустнуло в спине и, говорит, была очень сильная резкая боль, очень сильная особенно первые два дня, и потом стал жаловаться на боль в левом колене. Попали мы во Вредена не скажу, что так просто, но и не сложно. Когда нас отправили, когда мы оказались в Майкопе, из Майкопской онкологии, сославшись на то, что Володя не их больной, и наблюдаться надо у нейрохирургов, которых в Майкопе днем с огнем не сыщешь. А если и сыщешь, то толку от этого не много. Я не раздумывая долго прямиком отправилась в Минздрав. Народ в Майкопе достаточно адекватный, там в отделе на уровне работы с населением мне объяснили наши права, после чего через своего терапевта по месту жительства (25 лет отроду и к тому же в положении), начала оформлять для Володи квоту на лечение через Минздрав. Не скажу, что это было приятно, но не мытьем так катаньем местная поликлиника подготовили документы для Минздрава. Все это происходило не быстро. Я когда узнала, что открыли талон во Вредена, стала сама выходить на отделение, просто звонила, и меня сориентировали на Пташникова Александра Дмитриевича, он дал телефон старшей медсестры. Созвонились, она все сказала, что нужно для госпитализации, здесь выдали бумаги в Минздраве, прошли мед.комиссию, необходимую для госпитализации, купили билеты.

Так и попали к Вам на отделение. Остальное уже делали вместе. Все шло своим чередом. Долго ждали результат гистологии, так это так сложилось вне возможностей института, ничего не поделаешь. Такие сроки работ. С Вашей стороны было сделано все возможное, чтобы было сделано все правильно. Операция, слава богу прошла нормально, в реанимацию пускали. Никаких как бы специальных усилий прикладывать не надо было. Условия предоставлены очень хорошие.

среда, 21 декабря 2016 г.

Аспиранты Института Вредена получили гранты от Комитета по науке и высшей школе правительства Санкт-Петербурга


13 декабря 2016 года в Международном центре делового сотрудничества состоялась XXI Ассамблея молодых ученых и специалистов. 

В этом году в Ассамблее приняли участие Губернатор Санкт-Петербурга Георгий Сергеевич Полтавченко, Председатель Законодательного Собрания Санкт-Петербурга Вячеслав Серафимович Макаров, председатель Комитета по науке и высшей школе Андрей Станиславович Максимов, президент Союза промышленников и предпринимателей Санкт-Петербурга Анатолий Александрович Турчак, президент Санкт-Петербургского общественного фонда «Музей Г.В. Старовойтовой», сестра Галины Васильевны Старовойтовой Ольга Васильевна Старовойтова, академики Российской академии наук, члены Научно-технического совета при Правительстве Санкт-Петербурга, Совета ректоров вузов Санкт-Петербурга, Совета директоров средних специальных учебных заведений Санкт-Петербурга, руководители учреждений высшего профессионального образования, отраслевых научных и академических институтов.
В рамках Ассамблеи прошла Торжественная церемония вручения дипломов победителям конкурса грантов для студентов, аспирантов вузов, отраслевых и академических институтов, конкурсного отбора на предоставление субсидий молодым ученым, молодым кандидатам наук вузов, отраслевых и академических институтов, расположенных на территории Санкт-Петербурга и стипендиатам Правительства Санкт-Петербурга.
Впервые в этом году в этом конкурсе приняли участие аспиранты нашего института: Заборовский Никита Сергеевич и Черкасов Магомед Ахмедович. В преддверии Ассамблеи был проведен круглый стол по «Медицинским наукам» с участием академика РАН Мазурова Вадима Ивановича, на котором победители конкурсов грантов представили результаты своих проектов.



Заборовский Никита Сергеевич - выпускник Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова 2012 года. В 2014 году закончил ординатуру по травматологии и ортопедии в нашем Институте и сейчас является аспирантом третьего года.
Тема проекта: Совершенствование оперативного лечения пациентов с гиперваскуляризиро-ванными опухолями позвоночника.
Данная научно-исследовательская работа посвящена разработке алгоритма по выбору типа оперативного лечения для пациентов с гиперваскуляризированными опухолями позвоночника (метастазы рака почки, множественная миелома, плазмацитома) и методики профилактики интраоперационной кровопотери (предоперационная эмболизация, местные гемостатические средства).
Научный руководитель проекта: д.м.н., Пташников Дмитрий Александрович.

Черкасов Магомед Ахмедович - выпускник Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова 2012 года. Прошел интернатуру по травматологии и ортопедии в НИИСП им И.И. Джанелидзе в 2013 г. В 2015 году закончил ординатуру по травматологии и ортопедии в нашем Институте и сейчас является аспирантом второго года.
Тема проекта: Ожидания, качество жизни и удовлетворенность пациентов результатами первичного эндопротезирования тазобедренного сустава.
Данная научно-исследовательская работа посвящена оценке эффективности эндопротезирования тазобедренного сустава  в разных группах пациентов на основании демографических, функциональных данных, изменения качества жизни и выполнения их предоперационных ожиданий. А так же разработке мер, направленных на повышение удовлетворенности результатами данной операции.
Научный руководитель: к.м.н Шубняков Игорь Иванович

Источник

воскресенье, 27 ноября 2016 г.

Неправильно и правильно: упражнения для пресса


Мышцы пресса крайне важны для поясничного отдела позвоночника, а поясница, как известно, наиболее часто страдает от дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника (остеохондроза). Мышцы пресса образуют "пояс-кушак", который поддерживает верхнюю часть туловища и снижает осевую нагрузку на поясницу.

Хроническая боль в спине при дегенеративно-дистрофических заболеваниях - результат нестабильности в позвоночно-двигательном сегменте (комплекс связок и суставов, соединяющий два смежных позвонка). Потеря стабильности обусловлена либо слабым мышечным корсетом (нагрузка приходится только на позвоночник) в такой ситуации быстро изнашиваются связки и суставы, либо нерациональной нагрузкой. 

В качестве примера можно привезти подвеску автомобиля. Если какие-то элементы подвески несостоятельны, быстро происходит поломка большей части подвески. Езда по ямам убивает подвеску. Особенно с большим грузом. Иными словами если структуры позвоночника не могут выдерживать "обычную" нагрузку (или необычную, если поднять мешок с цементом неправильно) и возникает боль - это результат нестабильности.

Большинство людей, у которых болит спина знают, что лечебная физкультура, укрепление мышц туловища крайне важно для профилактики болевого синдрома. Однако, необходимо правильно выполнять упражнения, иначе есть риск навредить пояснице больше.

Наше тело - сложный биомеханический комплекс. За движения отвечают множество мышц, которые имеют различные точки прикрепления и разный вектор тяги. Поэтому при сгибании туловища действуют не только мышцы пресса, но и мышцы, которые прикрепляются к позвоночнику (комплекс подвздошно-поясничной мышцы).

в левой части к позвоночнику крепится m.psoas (часть подвздошно-поясничной мышцы)

Посмотрите что происходит на анимации. Вначале маленький человечек изображает тягу мышц пресса, которые крепятся к грудной клетки и костям таза. Происходит сгибание тела до определенного момента. Дальше уже мышцы пресса не сокращаются, а работают как стабилизатор. При дальнейшем скручивании работает пояснично-подвздошная мышца (маленький человечек хватается за вторую веревку). Обратите внимание где она прикрепляется (верх поясничного отдела). При сокращении этой мышцы идет сжимающая нагрузка на поясницу, что крайне негативно сказывается на межпозвоночных дисках.



Исходя из этого необходимо забыть людям с больной спиной об классическом упражнении на пресс, когда происходит полной скручивание.



Также как и подьем ног из положения лежа


Или использование в висе упора в поясницу на этом популярном тренажере



Все вышеперечисленные упражнения вредны


Однако пресс тренировать можно и нужно. Выберите упражнения, которые исключают напряжение на поясницу.

1. Скручивание на полу



Важно не отрывать поясничный отдел позвоночника от пола!

2. Планка


3. Скручивание в висе. Здесь главное свернуться калачиком. Можно подтягивать ноги с согнутыми коленями.



Ссылки по теме:


5 простых упражнений для позвоночника